《金匮要略》——大黄附子汤

【原文】胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。

【诠释】此胁下是指腹部两侧而言，非季胁之部也。寒客肠腑，偏侧腹痛，脉现紧弦，此拘挛之脉，寒引之痛也。证属气机闭阻，寒实内结，故当温药下之。此发热，非太阳表证，亦非阳明腑实热结，证脉俱不作应。作为寒实内结，一般不会有发热的症状出现，既便出现发热，热势甚微，乃营卫失和之象。故主方大黄附子汤，攻下里实，去其寒结。

【治法】温经散寒，攻下里实。

【方药组成】大黄3两，附子3枚(炮)，细辛2两。

【服法与禁忌】上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强力煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。

【经方方论】方中大黄，直攻泻下，峻下结实，其性寒凉，与附子、细辛，大热之品相配，去其性存其用，变寒下为温通，又且止痛，共成攻下寒积，缓解挛痛之方。

方后注：1剂煎二升，分三次温服，若强壮者，取其二升半，分三次温服，此乃随人之强弱而增减药量，服后大约人行四五里路的时间，再温服一次。

【经方新用】

(1)大黄附子汤配土茯苓30克，生牡蛎30克，益母草30克，泽泻15克，煎汤保留灌肠，治疗尿毒症，有降氨排氮的作用。

(2)大黄附子汤加党参30克，枳实15克，厚朴15克，炒菔子30克，槟榔12克，治疗脾寒夹积，腹胀便干，胃肠动力欠佳，效良。

本方现代常用于急性胆囊炎、下肢静脉曲张疼痛、胆结石、肠梗阻、急性细菌性痢疾、慢性肾功能不全、肾绞痛、痛经、胰腺炎、糖尿病肾病、坐骨神经痛、腹股沟疝等属寒积里实证者。但对实热内结，正盛邪实，则非所宜。此外，服用本方后，若大便通利，则可转危为安；若药后大便不通，反见呕吐，肢冷，脉细，为病势恶化之象，应予注意。

验案)

(1)一男子，年五十余，腹痛数年。余诊之，心下痞硬，腹中雷鸣，乃作半夏泻心汤饮之，未奏效。一日，忽然大恶寒战栗，绞痛倍于常时，于是更作大黄附子汤饮之，痛顿止。续服数日，病不再发(《古方便览》)。

(2)某男，48岁。素体阳虚，夏秋因饮食不节，积滞内停，下痢色白，腹痛肛坠，窘迫异常，腹胀满拒按，畏寒，舌苔白浊腻，脉弦紧。辨证为寒湿滞下。遵《内经》“通因通用”法，以

温下为治。用大黄附子汤加味：大黄(酒炒)9克，熟附子9克，干姜6克，细辛1.5克，川朴6克，枳实9克。2剂，下利较畅，腹痛肛坠减轻，初见泻下白冻颇多，继则大便渐正常。遂以原方加减，连服3剂，遂告痊愈(《经方应用》)。

（3）胡希恕治刘某，男，36岁。左小腿部疼痛，腰亦强急不适，或痛，经中西药治疗一年多不效，口中和，不思饮，苔白润，脉弦迟。证属寒饮阻滞，经筋失养，治以温通化滞，兼养筋和血，与大黄附子汤合芍药甘草汤。处方：大黄、附子、赤芍、白芍、细辛、炙甘草。二诊、上药服六剂，腰强急减，遇劳则小腿仍痛，上方加苍术，再服六剂，腰强急基本痊愈，小腿部疼痛亦减，继服一月诸症不复发（《经方传真》）。

（4）近代宁波名医范文虎以本方加味治疗乳蛾，见舌苔白，舌质微红者，药为生大黄三钱、细辛三分、淡附子一钱、玄明粉三钱、姜半夏三钱、生甘草一钱（《近代中医流派经验选集》上海科技出版社，1962，136）。

【研究】大黄附子汤有较好的抗缺氧作用，可明显延长多种原因所致缺氧动物的存活时间。它可能是通过降低肾上腺素能系统的功能，减少动物整体耗氧量，增加心肌组织细胞的缺氧能力，提高脑组织对缺血的耐受力，降低脑组织的耗氧量等多方面的作用来实现的。本方能显著促进寒积便秘型小鼠的排便，增加其排便量。它对肠管的兴奋作用，可能是直接作用于肠管的结果，在大量时则未见兴奋作用明显增强，也未见有抑制作用。