发现肺结节应该怎么办？

不知您发现没有，悄然间，各单位体检后发现的肺结节多了起来，被检出肺结节的人都很迷茫。

肺结节究竟是什么呢？

是肺癌吗？

发现肺结节后应该怎么办呢？

肺结节是指直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性。直径为5-10mm者称为小结节， 直径小于5mm者称为微小结节。肺结节作为一类比较多见的放射学征象，属于多种良性疾病以及恶性疾病的共同表现，受检者一般没有显著症状，其中90%的肺结节是在检查胸片或胸部CT时首次被发现的。

由于我国人口老龄化和空气污染日益严重，且吸烟率仍居高不下，肺结节的发病率确实在增高。另一方面，低剂量螺旋CT的广泛应用也是肺结节检出率越来越高的重要原因。

肺癌的发病率和死亡率已连续多年居我国肿瘤的首位，我国目前肺癌5年生存率仅16.1%，而早期肺癌的五年生存率可高达80%以上，所以肺癌的早期诊断和早期治疗是提高生存率、降低死亡率的关键。

那么如何才能早期发现肺癌呢？

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胸部低剂量螺旋CT检查

与常规螺旋CT相比，低剂量螺旋CT在肺癌检出率、图像质量评分方面差别不大，但辐射剂量却只有前者的四分之一。研究表明，采用低剂量螺旋CT，肺结节的检出率为8%-51%，其中恶性肺结节的比例为1.1-12%，恶性中85%属于I期肺癌，其10年生存率高达92%，因此，低剂量螺旋CT检查已成为肺癌早期筛查和诊断最常用的方法。

肺结节还有其它的检查项目，列举如下：

胸片：胸片是胸部的基础检查项目，用于初步检查胸廓（包括肋骨，胸椎，软组织等）、胸腔、肺组织、纵隔、心脏等部位的疾病，如肺炎、肿瘤、骨折、气胸、肺心病、心脏病等，还能显示出心脏和胸部大血管的大小、形态、位置和轮廓，能观察心脏与毗邻器官的关系和肺内血管的变化。需要注意，胸片对肺结节的敏感性低，肺结节检出效果明显不如低剂量螺旋CT。

痰液脱落细胞检查：痰液脱落细胞学检查是肺癌早期诊断的方法之一，其简便易行，患者无痛苦，适用于肺癌高危人群的普查，还可以辅助判断肺部其它疾病的性质，如肺部感染等。但痰液脱落细胞学检查的阳性率为60%-80%，痰液细胞学检查阴性者不能排除肺癌的可能性。

纤维支气管镜检查：纤维支气管镜检查是肺部及气道疾病的常用检查项目，通过支气管镜可直接观察支气管内膜及管腔的病理变化情况，可采取组织供病理切片检查，或吸取支气管分泌物作细胞学检查，以明确诊断和判定组织学类型。请注意，此检查为侵入性，受检者有一定痛苦。

肺癌相关肿瘤标志物：多个肿瘤标志物与肺癌相关，如细胞角蛋白19片段、胃泌素释放肽前体、CEA、CA199、CA242、鳞状上皮细胞癌相关抗原等，这些肿瘤标志物总体上特异性和敏感性不高，在肺癌筛查中价值有限。

其中细胞角蛋白19片段和胃泌素释放肽前体与肺癌相关性更高，介绍如下：

细胞角蛋白19片段：细胞角蛋白19片段又称细胞角质素，增高可见于非小细胞肺癌，对非小细胞肺癌的诊断、疗效监测和预后判断有一定意义，增高还可见于乳腺癌、膀胱癌、胆道癌、胰腺癌等肿瘤性疾病和肺气肿、支气管炎、消化性溃疡等良性疾病。

胃泌素释放肽前体：胃泌素释放肽前体是相对较新的一种小细胞肺癌的肿瘤标志物，它可用于小细胞肺癌的早期诊断，还有助于判断治疗效果及早期发现肿瘤复发，增高还可见于一些非小细胞肺癌以及胃炎、胃溃疡等良性疾病。

发现的肺结节大多数是良性的，不必太过担心，对于直径小于5毫米的结节，一般每年复查即可。大于8毫米结节需要进一步检查，尽量明确结节性质，对高度怀疑恶性者，建议手术切除。对于5-8毫米的结节，应遵从医生的建议定期复查。

科普主讲人介绍

科

李志洪

★北京大学国际医院健康管理中心 医疗主任  副主任医师

★曾任新加坡亚历山大医院普外科 Medical Officer

★北京医科大学临床肿瘤学院（北京肿瘤医院） 博士研究生

★北京医学会健康管理学分会专家委员会委员/北京医学会健康管理学分会肿瘤预防学组委员/全科整体医疗健康专业委员会委员/北京市昌平区体检质控中心专家委员会委员

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