小儿泄泻针灸医案解析

小儿泄泻针灸医案解析

【病案举例】

病例1 

脾胃虚弱，运化失职

张某，男，10个月。本院内一科107房间住院病员。1971年11月13日由本院内一科转针灸治疗。

主诉（代述）：患泄泻已5天。因饮食所伤而得。

现病史：泄泻之因是5天前喝牛奶炖鸡蛋糕而得。食后3个小时即出现泄泻，大便日行10~20次，粪便黄色，带有白色乳块，呈水样便，大便时无腹痛表情。腹胀食少，喜食急咽，溲清量少，口干不渴。肝脾肿大，身体瘦弱，精神萎靡，面色苍白，指纹淡细。曾用中西药无效，转针灸治疗。既往病史：数月前因患肺炎收住本院传染科治疗3天病愈，嗣后患泄泻治愈。

辨证：脾胃虚弱，运化失职之泄泻。

治疗：补脾健胃。

取穴：针补阴陵泉、足三里。

效果：一诊后，大便次数减少，便色转绿，小便增多，精神较好；二诊后，基本治愈；三诊痊愈。

按　依其病因、症状及指纹和病史，本例系脾胃虚弱，食伤脾胃，运化失职之小儿泄泻病。脾胃素弱，复因饮食失节，损伤脾胃，纳运无权，水谷不化，则大便稀薄，泻下水样，带有奶块，腹胀食少；水液从大便而出，故小便量少；脾胃虚弱，纳运失职，化源不足，是以面色苍白，精神萎靡，身体瘦弱。故针补阴陵泉（健脾制湿）、足三里（补中健脾益胃），施用健脾制湿，补中益胃之法而收效。

病例2 

内伤乳食，夹热内盛

梁某，男，10个月，本院职工家属。1971年8月14日初诊。

主诉（代述）：患泄泻已3天。饮食所伤而得。

现病史：3天前因饮食所伤而患泄泻。大便日行10多次，腹胀腹痛，腹痛即泻，泻后痛止，便黄稀薄，气味臭秽，溲黄短少，嗳气时作，不思乳食，精神不振。山根色青，指纹粗紫。体温38.5℃。曾输生理盐水和10%葡萄糖加氯丙嗪，内服酵母片等药无效。

辨证：内伤乳食，夹热邪内盛之泄泻。

治则：消食导滞，通腑泄热。

取穴：针泻天枢、足三里。每日针治1次。

效果：一诊后，大便日行2~3次，粪便由稀变溏，腹胀减轻，体温由38.5℃降至37.8℃，仍不思乳食；二诊治愈。

随访：1971年8月17日，其母亲告知：泄泻、腹痛腹胀和不思乳食治愈，昨天下午体温37.5℃，昨晚体温36.5℃　（腋下）已恢复正常。

1971年11月16日泄泻复发3天，症状同前，用药无效。针泻天枢、足三里，每日针治1次，2次针愈。

按　此例系乳食所伤，食阻肠胃，传化失常，故见腹胀腹痛，腹痛即泻，嗳气不食；浊气下泄，则泻后痛止；食滞蕴蒸，热在肠腑，故而粪便色黄臭秽；清浊不分，则大便稀薄，溲黄短少；热邪内盛则发热。故针泻天枢（大肠募穴，泻之以清肠腑热邪，导滞以治腹痛腹胀腹泻）、足三里（通肠和胃，消导积滞，通腑泄热），施用消食导滞，通腑泄热之法而收效。

病例3 

湿热内盛，传化失常

肖某，男，2岁，住南阳县瓦店公社邓官营大队。1971年7月10日初诊。

主诉：（代述）：患泄泻已5天。

现病史：5天前开始呕吐泄泻，经当地医生以急性胃肠炎治疗，呕吐治愈，仍泄泻不止。大便日行数次，便稀色黄，腹疼腹胀，饮食减少，口流涎水，小便色黄。舌苔白腻，脉象濡数。每因饮食生冷，

泄泻易于复发。

辨证：湿热内盛，传化失常之泄泻。

治则：清利湿热。

取穴：针泻阴陵泉、足三里。隔日针治1次。

效果：一诊后，大便次数及口水减少，腹胀腹痛减轻，饮食增加；二诊治愈。

随访：1971年7月24日，其家长告知孩子的泄泻在此针愈未发。

按　本例的病因病机是：湿热蕴郁肠道，气机不畅，传导功能失常，故腹痛泄泻，便稀色黄，腹胀食少；溲黄，口流涎水，舌苔黄腻，脉象濡数等，乃属湿热之征。是以针泻脾经的合水穴阴陵泉（利水祛湿，湿去热自消）和胃经的合土穴足三里（和胃通肠导滞），施用清利肠胃湿热之法而收效。

本例系蕴湿伏热肆虐为害，热乃湿遏积滞所郁而成，故除湿为主，清热次之。因之阴陵泉配足三里泻之，以清利肠胃湿热而收捷效。

病例4 

脾虚夹湿，食滞肠胃

张某，男，1岁，住南阳市七一公社椿树井大队。门诊号14987。

主诉（代述）：患腹胀泄泻已5天。

现病史：5天前开始发烧，体温37.9℃，腹泻，给予中药2剂烧退仍泻。5天来腹部膨胀，大便日行10多次，便前腹痛，粪便色黄稀薄，带有乳片，时而粪便色绿，不思饮食。指纹粗紫。伴有下肢痿软。

辨证：脾虚夹湿，食滞肠胃之泄泻。

治则：消食导滞，健脾祛湿。

取穴：一诊、二诊，针泻阴陵泉、足三里，点刺四缝穴；三诊、四诊，针阴陵泉、足三里先少泻后多补，类似参苓白术散之效。

效果：一诊后，泄泻次数减少；二诊后，泄泻治愈；三诊时，泄泻治愈10天后又复发。泻前腹痛，大便日行10多次，粪便绿色。三诊针后泄泻次数减少；四诊痊愈。

随访：3个月后随访，其家长接信后告知泄泻在此针愈未发。

按　本例系脾虚夹湿，食滞肠胃之泄泻证候。一诊、二诊针泻阴陵泉（祛湿益脾）、足三里（通肠和胃导滞），点刺四缝穴（消导积滞），施用祛湿消食导滞之法，以治其标实而收效。泄泻治愈后10天复发，是由脾虚夹湿之本未除。故三诊、四诊针穴同上，改用先少泻后多补之法，健壮脾胃以治其本虚，佐以祛湿散滞以治其标实，虚实并治，标本兼顾而愈病。若无一诊、二诊之祛湿消食导滞，湿、食肆虐为害，必碍培本补虚，三诊、四诊之治不会收效。

病例5 

脾肾阳虚，运化失司

王某，男，2岁，住南召县石门乡。1990年4月8日初诊。

主诉（代述）：患泄泻已5个月，常反复复发。此次复发已5天，严重已3天。

现病史：5个月前，因饮食所伤而患泄泻，曾经当地医生以伤食泄泻治之，服用中药3剂治愈。嗣后每因饮食所伤而复发，均服用当地医生的中药而愈。此次复发5天，因饮食生冷所致，服前医中药无效，即以小儿腹泻收住当地医院，用抗生素、酵母片、食母生和补液均无效，反而加重，故特来针治。

现在证：泄泻日行6~10次，大便失禁，粪便常随矢气而出。粪便稀薄，完谷不化，腹胀喜按，腹部凉痛，得暖痛减，不思饮食。四肢厥冷，形疲畏寒，身体瘦弱近脱水状。面色白，睡卧露睛，哭无泪涕，精神萎靡，口唇淡白，舌淡苔白，脉象微细。

辨证：脾肾阳虚，运化失司之泄泻。

治则：温补脾肾，益气健中。

取穴：艾灸关元、神阙，针足三里先少泻后多补。每日艾灸2次，每次每穴艾灸20~30分钟。

效果：二诊后，泄泻次数减少，已不失禁；三诊后，腹不凉痛，大便日行4~5次，睡卧已不露睛，腹部不胀，饮食增加，形疲畏寒肢冷明显减轻，脉象沉细，已能在室内玩耍；四诊后，大便日行1~2次，粪便正常，饮食增加，精神尚好，面色、口唇已转淡红，脉象沉细有力；五诊后，泄泻治愈，身体尚在恢复期；六诊巩固疗效。

按　本例系泄泻日久，反复复发，致使脾胃虚弱，运化失健。近因饮食生冷，食滞肠胃，更伤脾阳，故出现大便泄泻，粪便稀薄，完谷不化，腹胀喜按，腹部凉痛，得暖痛减，大便失禁等。由脾阳虚衰，发展到脾肾阳虚之危急证候。则见面色白，睡卧露睛，形疲畏寒肢冷，口唇淡白，哭无涕泪，脉象微细等症状。是以艾灸关元（温真阳助脾阳）、神阙（温脾阳，又可温散腹中之寒），针足三里先少泻后多补（先泻以和中，防滞涩，后补可补中健脾益气），共奏温真阳益脾阳，益气健中之法而收效。

【结语】

1.所举病例类比 

5个病例中：

例1是脾胃虚弱，运化失职之病候。针补阴陵泉、足三里，施用健壮脾胃之法而收效。例2是内伤乳食，夹热邪内盛之病候。针泻天枢、足三里，施用消食导滞，通腑泻热之法而收效。例3是湿热内蕴，运化失常之病候。针泻阴陵泉、足三里，施用清利肠腑湿热之法而收效。例4是脾虚夹湿，食滞肠胃之病候。针泻阴陵泉、足三里，点刺四缝穴，先施用祛湿消食导滞之法，以治其标实。然后针阴陵泉、足三里先少泻后多补，施用健壮脾胃之法以治其本虚，佐以祛湿散滞以治其标实而收效。例5是脾肾阳虚，运化失司之病候。针足三里先少泻后多补，艾灸关元、神阙，施用温补脾肾，益气健中之法而收效。

从以上5个病例所用的腧穴来看，仅用了阴陵泉、足三里、天枢、关元、神阙、四缝穴等6个腧穴。其中最常用的是前3个腧穴。由此看来用穴不一定要多，只要用得灵活，补泻法使用得当即可。例如：例1、例3、例4都是选取的阴陵泉、足三里，因为病因病机不同，所以施用的补泻法不同，收到的效果亦不同。

2.所选腧穴 

本病的病位在肠，大肠的募穴天枢为其常用穴，可直接作用于肠腑的病变。泻之通肠散滞；泻之配透天凉，可清肠腑之热；泻之配艾灸或烧山火，温阳散寒导滞；补之可涩肠固肠。虚中夹实者，可先泻后补或先少泻后多补，绝不可峻补，否则易于滞塞。

泄泻之病，多责之于脾胃，故多取补阴陵泉，健脾益气，取补足三里健脾养胃益气；取补脾俞、胃俞，健脾益气养胃。泄泻之病，多因于湿，故多取阴陵泉，补之健脾有益于制湿；泻之祛湿有益于益脾，又益于湿祛热易清；泻之配透天凉，可清利湿热。泄泻之病，多因于食，多针泻足三里配刺四缝穴，消导食滞。泄泻日久，多伤脾阳，或脾肾阳虚，前者艾灸神阙、脾俞，温阳益脾，后者补关元温补真阳以益脾阳。伴有胃腑症状者，配泻中脘和胃导滞，寒者加艾灸，温胃散寒导滞。久泻气脱者，加补合谷益气升陷。

【其他】

1.湿多成五泄 

祖国医学有“湿多成五泄”之说，又有“湿胜则濡泄”，“泄泻者，水湿之所为也”和“脾虚生湿，湿盛则脾困，无湿不作泻”的说法。由此可知，湿胜达到一定程度，可出现泄泻。因于湿而泄泻者，除暑湿（或湿热）、寒湿致泻者外，有饮食不当，脾胃所伤，水谷反化为湿，谷反为滞而生泄泻；又有脾阳不振，不能化湿，因湿而泻。因此，湿盛困脾和脾虚生湿，都可导致泄泻。

在治疗方面，　《丹溪心法》认为泄泻“多因于湿，惟分利小水，最为上策”，《景岳全书》指出：“泄泻之病，多见小水不利，水谷分，则泄泻自止。故曰治泻不利小水，非其治也。”强调泄泻多因于湿，利小便则湿祛而泻可止。在临床上根据临证特点，分别施用健脾祛湿、淡渗利湿、清利湿热、温化寒湿和消食导滞佐以祛湿等法。属于脾阳不振、脾胃虚寒和脾肾阳虚之泄泻，可另立治则。施用利小便祛湿止泻之法，还应分别新病、体实，阴津未伤者可利；久病、体虚，阴津不足者不宜贸然分利。分利太过难免招致阴津枯竭。

2.久泻应从脾治 

关于小儿泄泻的病因病理，《幼幼集成》的记载和分析更详，如云：“夫泄泻之本，无不由于脾胃，盖胃为水谷之海，而脾主运化。使脾健胃和，则水谷腐化，而为气血以行荣卫。若饮食失节，寒湿

不调，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降而泄泻作矣。”

泄泻成因，除寒湿、暑湿（或湿热）等致病损伤脾胃外，饮食不当更为多见，上述诸因，仅是发病的外在因素，其根本原因，则与个体脾胃虚弱有关。小儿脏腑柔弱娇嫩，脾常不足，不论感受外邪或内伤乳食，伤脾损胃，升降失调，极易导致泄泻。若治疗不当，或复感外邪，或又伤积滞，脾胃更受克伐；脾胃失健，水谷不化精微，反聚为湿，湿为阴邪，更伤脾阳，湿性黏腻重浊，阻碍气机升降，更虚脾气，致使泄泻迁延不已。脾虚而阳气不能内充，阳气不足，脾的运化功能低下，而致升举无力则下陷，终成泄泻。脾的阳气，又与肾中真阳的温煦密切相关，脾肾阳气相互资生，共同完成温煦肢体，运化水谷精微及气化水液等一系列机能活动。一旦肾阳虚衰，不能温养脾阳，脾阳不振，无以充养肾阳，形成脾肾阳气俱损而成久泻；同时又因“肾为胃关”，肾阳不足，则关闭不密，而大便下泄。由此可见，泄泻与脾虚的关系密切。因此，在治疗方面，当着重调补脾胃，使用温补脾阳、健脾益气和温补脾肾等法。

基于以上脾虚之机理，脾虚患儿虽有泄泻浮肿等湿盛之证，亦不可单用淡渗利湿之法，复降其气，致使气愈虚病愈重。更不可用寒凉攻下之剂重伤脾胃阳气。临床所见，脾阳不振患儿，因误投寒凉攻伐之品，造成危候难以挽治者，并不鲜见。另外，在施用温补脾阳、健脾益气和温补脾肾之处方中，应注意补虚切勿壅滞。

3.注意要点 

（1）小儿脾常不足，每多诱发泄泻。

其治疗原则与成人相似，但因小儿尤易伤食，故宜注意消食化滞。若治疗不当，耗损气阴而易诱发伤阴或伤阳两种变证，定须严谨度量。

（2）病邪之所以致泄，系因机体抗病能力差，脾胃虚弱之故。

故施治当以顾护正气为要，处处维护整体，调扶脏腑功能，培本以图转机。另外平时注意调摄，治泄期间，忌食油腻厚味和生冷瓜果，以防食复。且须防止受寒淋雨。避免惊恐等精神刺激。

（3）小儿时期的脾虚泄泻或久泻伤及脾肾，产生脾肾阳虚者亦常见之。

若不及时温培，中阳内溃，则必土败木乘，虚风暗动，导致慢脾风危候。死于此者，并不鲜见。在治疗时应特别重视，防患于未然。

4.捏脊法 

小儿慢性泄泻，证属脾胃虚弱，纳运失职，消化不良，以致肠胃功能紊乱者，可施用捏脊法。一则适用于小儿怕针，二则适用于徐徐图之，又为谨守病机，守法治疗，则起沉疴而设。捏脊部位以脾俞、胃俞、肾俞和大肠俞等穴为重点，有益于补益脾肾，调补肠胃功能。

5.经验参考便色而认证 

所诊小儿腹泻，多从粪便颜色辨认该病之属寒属热是虚是实。特别是久泻屡治无效的患儿，更为重视。如云：黄色便属热属实共认之，无可非议，但以绿色便认为属于湿热则错矣。所遇凡是绿色便以湿热泄泻治之，不效反重，前来就诊者，屡见不鲜。绿色便多属寒、寒湿、虚寒或寒热错杂等。是因乳食偏凉，或腹部受寒，阳气受损；或患儿素体脾胃阳虚，纳运失司，乳食失于温煦、腐化，水谷精微不能升清，便色未及变黄，而合污下泻之故。

临床经验是：便色淡白或夹绿色，多属脾胃阳虚；粪便色绿或黄绿各半，其黄色淡，多属寒湿；便色深绿无黄，多属虚寒；粪便色黄，多属热，热胜于湿则黄褐，湿胜于热则淡黄：绿多黄少，其黄色淡，多偏寒；黄多绿少，其色俱淡，多偏湿；黄多绿少，黄深绿淡，多偏热；时黄时绿，变化不定，或黄绿相兼，多为寒热错杂。