『古方新解』归脾汤治妇科病新用

一、治脏躁。

病例：患者，女，52岁。患者于2年前因家庭琐事，情志不遂，出现失眠多梦，心烦易怒，情绪不宁，精神不振等症状，日常生活，稍遇不顺，则悲伤欲哭，就诊之时已绝经半年有余。多次求助西医诊治，诊断为更年期综合征，精神科诊断为神经症(焦虑型)，予佳乐定、黛力新等抗焦虑药物治疗。服药期间，睡眠略有改善，但整日头晕沉重，少气懒言，停药后症状又出现。近日来，失眠加重，每夜仅有2—3小时睡眠，情绪易于波动，心中烦乱，心悸胆怯，时常悲伤欲哭。身体瘦弱，面色晦暗，口干，舌质红，苔薄黄，脉细小数。中医诊断为脏躁，证系心脾两虚，津血亏耗，治以健脾养心，甘润滋补。方用归脾汤加减。

处方：党参20克，龙眼肉30克，黄芪、白术各15克，当归、茯神、酸枣仁、远志、木香、白芍、合欢皮、栀子、生地、麦冬各10克，每日1剂，连服15日。睡眠改善，情绪稳定，诸症消失，续服半月，其后予归脾丸合逍遥丸早晚各服6克，调理半年，随访至今无异常。

点评：本例患者年逾五旬，天癸将竭，元阴已乏，复又家务过劳，思虑过度，劳心伤脾，心脾受伤则精血化源不足，精血亏虚，五脏失于濡养，脏阴亏虚，五志之火内动，上扰心神，导致情绪不宁、失眠，烦躁易怒，神不足则哭，其舌脉象均为阴亏血虚之候。归脾汤以参、芪、术、草、枣，甘温补脾益气；当归甘辛温养肝而生心血；茯神、龙眼肉、甘草养心安神；远志定志宁心。

二、治阴痒。

病例：患者，女，55岁，农民。患者阴痒时作时休10余年。刻下经水已绝，阴痒又作，夜寐失眠，遇寒则腹泻，形体瘦弱，面色萎黄，毛发枯燥，舌质红，苔薄白，脉细。多次经西医诊治，用1：5000高锰酸钾溶液、苏打溶液坐浴，达克宁软膏等搽擦，均见效甚微。妇检：外阴皮肤粗糙，稍红干燥，有抓痕，阴道清洁度 II度，黏膜点状充血，宫颈光滑轻度萎缩，子宫萎缩，双侧附件无异常。白带常规示：滴虫阴性、霉菌阴性，小杆菌(++)，球菌(+)，少量白细胞；支原体、衣原体培养均阴性。中医诊断为阴痒，证系心脾不足，气血两亏，肝经失养，血虚生风。治以补气养血，祛风止痒，方用归脾汤加减。

处方：黄芪、党参、当归各20克，炙甘草5克，焦白术、茯苓、酸枣仁、柏子仁、荆芥、蝉衣、熟地、川芎、赤芍、白芍各10克，珍珠母30克。每日l剂，水煎分3次服，连服6日。另用花椒150克，分5次煎液外洗。

点评：本例阴部干燥而痒，又见夜寐失眠，大便时泻，面色萎黄，毛发枯燥，一派心脾不足、气血亏虚之象，足厥阴肝经绕阴器而过，血虚肝经失养，血虚化燥生风，风邪内生，循肝经下扰，故阴部干痒，当以归脾汤补气养血，肝经得以濡养，则风熄痒止。

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