脉诊笔记（三四）

长脉为脉象之一。脉长超过本位，首尾端直，如循长竿。若脉长而和缓，是中气旺。《素问·脉要精微论》：“长则气治。”若长而弦硬，按之有牵绳感，则属邪正俱盛的实证，可见于实热内结或热盛动风等。《濒湖脉学》：“长主有余，气逆火盛。”

长脉的脉象过于本位。上过于寸，下过于尺。不大不小，不疾不徐，直上直下。如果仅上部脉长，叫溢，如果仅下部脉长，叫覆。关脉位居寸尺之间，上则为寸，下则为尺，无所谓过于本位，所以关脉无长脉之说。

脉来悠扬而长，是气血昌盛之象。高大强壮的人的脉象可以见长。

春为阳气升发之时，肝在中医五行中对应的是春，所以，肝脉在春天可见长脉。

长而和缓，即含春生之气，而为健旺之征。

所谓病脉见长，就是胀而搏指有力，常见于肝病和阳热亢盛，阴证也可以见到长脉。

《素问.平人气象论》：“病肝脉来，盈实而滑，如循长竿，曰肝病。”肝病长脉临床症状可见头晕、头痛、耳鸣、目眩，胁下胀痛，甚或动风、眩仆。

阳热亢盛搏击于脉导致脉长。阳热的形成都是由于六气化火，或者五志化火。气血痰食蕴久化热。虽然都有见长脉亢盛，但是，由于致病因素不一样，显示出来的症状也不一样，临床上须仔细分辨。

当阴证见长脉，有可能是病见好转。伤寒论第274条：“太阴中风，四肢烦痛，阳微阴涩而长者，为欲愈。”长为阳脉，是气血旺盛之象，所以，阴证见长脉，病渐好转。

长脉与相关脉的鉴别

长脉与弦脉、紧脉类同，与短脉相反。

1、长脉与弦脉的鉴别：长脉、弦脉二脉皆长，弦脉端直，长脉亦直；弦脉紧束益劲，长脉较为柔和。弦脉主肝风内动，长脉主肝风内动之前的肝火亢盛，弦脉所主之病深重，长脉所主之病轻浅。长脉恶化则变为弦脉，弦脉之病好转则为长脉。同为肝火亢盛之证，年龄偏高、动脉硬化者则见弦脉，年龄较小，动脉弹性良好者则见长脉。

2、长脉与紧脉的鉴别：长脉、紧脉均为较直的线索脉，但紧脉的脉率有快、常和慢的三种脉率，而长脉的脉率为正常或稍快。紧脉脉形紧束，长脉较为宽松。紧脉主寒证，长脉主火证。

3、长脉与短脉的对比：长脉与短脉截然有别，长脉超过本位，短脉则不及本位。长脉主气治、主气盛；短脉主气虚、主气郁。