肥胖有害，低体重危害也不小 —— 这 4 件你必须知道的事！

2020 年 11 月艺人王俊凯的减重事件引发了网友们的热议。为了拍摄新电影，身高约 1.8 米的王俊凯将体重从 60 kg 减至 48.2 kg。实际上，不仅是明星，普罗大众也常常为了追求魔鬼身材而过度减肥或节食，甚至以低体重为美。

众所周知，超重或肥胖是心脑血管疾病等许多健康问题的危险因素，而研究表明，体重过轻或低体重同样会给人体带来一些健康风险。

何为低体重？

根据中国卫生部疾病控制司《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》的标准，中国人群正常体重的参考范围为体质指数（BMI）介于 18.5～23.9 （单位 kg/m²，下同）之间，BMI ≥ 24 为超重（≥ 28 为肥胖），BMI ≤ 18.5 则为体重过轻 [1]。

哪些原因会导致低体重？

成人低体重的原因大致可分为生理性「如因贫困或节食等长期摄入不足、过度运动或体质性」与病理性原因，后者包括躯体性疾病和精神性疾病。

躯体性疾病包括内分泌与代谢病「甲亢、糖尿病」、自身免疫病「脂肪泻、炎症性肠病」、癌症「消化道或非消化道肿瘤」、感染「HIV、结核病、慢性脓胸」、胃肠道疾病「慢性胰腺炎、吸收不良综合征、胃酸分泌不足」、基因缺陷「囊性纤维化」或药物影响「减肥药」等。

精神性疾病主要包括神经性厌食、抑郁症、焦虑症、强迫症和饮食障碍「厌食症和贪食症」。

低体重危害不容小觑

01、感染

丹麦曾开展一项纳入 75001 名中年女性的前瞻性队列研究，在长达 12 年的随访中，研究者发现低体重者「BMI <18.5」发生不同部位的社区获得性呼吸道感染和皮肤感染的风险升高，其中风险较高的感染为急性上呼吸道感染和真菌感染，这一结论也适用于肥胖患者 [2]。

一项系统综述也指出，低体重的人群发生社区获得性肺炎的风险是非低体重者的 1.8 倍，其中包括流感性肺炎，而这一风险与男女性别无关[3]。除了流感病毒，低体重的成人感染冠状病毒、人类偏肺病毒、副流感病毒等其他多种病毒后住院风险明显增加 [4]。在儿童和青少年中，低体重亦是感染（例如蠕虫和寄生虫感染）的一个重要危险因素，尤其是在发展中国家 [5]。

02、生殖功能障碍

对于女性

从青春期发育、月经周期到生育能力，女性的生殖系统功能均与体重存在一定的关系。

体脂对生殖功能有调节作用，除了肾上腺皮质和性腺等内分泌腺，脂肪细胞也能产生性激素，脂肪组织过多可相应增加雌激素的分泌，而脂肪组织的缺乏则可能导致雌激素的缺乏，从而影响月经周期和排卵。

因此，有些过度节食（包括厌食症）或短期减重过快的女性会出现下丘脑性闭经。许多研究也证实了低体重会影响孕妇的生殖功能，例如流产[6-7]。

对于男性

一项纳入 15331 名男性（其中 709 名为低体重）的系统回顾和荟萃分析证实了低体重与精液质量有关，低体重会降低精子总数和精液体积，但与精子浓度和精子活力无关。

这可能提示低体重是男性不育的一个危险因素，其原因同样在于体内激素失衡，此外不健康的生活方式、营养不良也可能影响生殖健康[7]。

03、心血管疾病

美国一项样本量达到 465052 人的研究显示，正常体重人群的心血管病发生率为 6.2%，而低体重人群的相应比例为 7.3%。与正常体重者相比，低体重人群发生心血管疾病的风险增加 1.20 倍。低体重也是中风、心脏病发作/心肌梗死和心绞痛/冠状动脉疾病的独立危险因素 [8]。

低体重人群的心血管病风险增加可能与各种临床疾病有关，如高龄、肌少症和营养不良，但营养缺乏与心血管疾病的关系尚无定论。

有数据显示，40 岁以下的年轻人群中这一风险升高显得尤为突出，这可能是因为与老年人相比，该年龄层低体重人群的机体肌肉质量下降幅度较大，而在年轻人中肌肉质量在体重的权重更大 [8]。

04、终末期糖尿病肾病

韩国一项涉及 9969848 名参与者、随访时间为 8.2 年的全国性研究显示，低体重与 2 型糖尿病并发的终末期糖尿病肾病风险较高相关。

随着血糖状态的恶化，与正常体重的空腹血糖者相比，空腹血糖受损、新诊断的糖尿病、糖尿病病程 <5 年和糖尿病病程 ≥ 5 年的低体重患者发生终末期糖尿病肾病的风险倍数分别为 1.431、2.114、4.351 和 6.397 倍，低体重对终末期糖尿病肾病风险的影响甚至比肥胖更大 [9]。

05、急性胰腺炎

急性胰腺炎具有高死亡率的特点，是所有消化道疾病的患者急需住院的最常见原因，全球患病率为 10 ~ 100/10 万。一项纳入 9997 名患者的荟萃分析中，尽管低体重对急性胰腺炎的严重程度无显著影响，但低体重的急性胰腺炎患者的死亡率明显高于正常体重的患者「风险升高 82%」[10]。

06、整体死亡风险

无论男性或女性，体质指数介于 22.5 ~ 25 之间时总死亡率最低。当体质指数降至 22.5～25 kg/m² 以下时，体质指数与总死亡率呈负相关，尤其与呼吸系统疾病和肺癌呈强负相关性。

此外，体质指数「25～15 之间」每降低 5 个单位，有慢性呼吸系统疾病的低体重患者的死亡风险可随之增加 1.7 倍[11]。

患者体重过低，除了食补，还有哪些招？

低体重的治疗上，除了针对病因治疗的方案，梅奥诊所的专家为低体重者提出了以下一些科学增加体重的方法 [12]：

图源：作者根据文献 [12] 整理

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排版 | 琦敏

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参考文献

[1]  中华人民共和国卫生部疾病控制司. 中国成人超重和肥胖症预防控制指南 [M]. 人民卫生出版社, 2006.

[2] Harpsøe MC, Nielsen NM, Friis-Møller N, Andersson M, Wohlfahrt J, Linneberg A, Nohr EA, Jess T. Body Mass Index and Risk of Infections Among Women in the Danish National Birth Cohort. Am J Epidemiol. 2016 Jun 1;183(11):1008-17. doi: 10.1093/aje/kwv300. Epub 2016 Apr 28. PMID: 27188940.

[3] Phung DT, Wang Z, Rutherford S, Huang C, Chu C. Body mass index and risk of pneumonia: a systematic review and meta-analysis. Obes Rev. 2013 Oct;14(10):839-57. doi: 10.1111/obr.12055. Epub 2013 Jun 25. PMID: 23800284.

[4] Moser JS, Galindo-Fraga A, Ortiz-Hernández AA,et al; La Red ILI 002 Study Group. Underweight, overweight, and obesity as independent risk factors for hospitalization in adults and children from influenza and other respiratory viruses. Influenza Other Respir Viruses. 2019 Jan;13(1):3-9. doi: 10.1111/irv.12618. Epub 2018 Dec 4. PMID: 30515985; PMCID: PMC6304312.

[5] Dobner J, Kaser S. Body mass index and the risk of infection - from underweight to obesity. Clin Microbiol Infect. 2018 Jan;24(1):24-28. doi: 10.1016/j.cmi.2017.02.013. Epub 2017 Feb 20. PMID: 28232162.

[6] Aladashvili-Chikvaidze, N., Kristesashvili, J., & Gegechkori, M. (2015). Types of reproductive disorders in underweight and overweight young females and correlations of respective hormonal changes with BMI. Iranian journal of reproductive medicine, 13(3), 135–140.

[7] Guo D, Xu M, Zhou Q, Wu C, Ju R, Dai J. Is low body mass index a risk factor for semen quality? A PRISMA-compliant meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2019 Aug;98(32):e16677. doi: 10.1097/MD.0000000000016677. PMID: 31393367; PMCID: PMC6709190.

[8] Park D, Lee JH, Han S. Underweight: another risk factor for cardiovascular disease?: A cross-sectional 2013 Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS) study of 491,773 individuals in the USA. Medicine (Baltimore). 2017 Dec;96(48):e8769. doi: 10.1097/MD.0000000000008769. PMID: 29310352; PMCID: PMC5728753.

[9] Kim YH, Kang JG, Lee SJ, Han KD, Ihm SH, Cho KH, Park YG. Underweight Increases the Risk of End-Stage Renal Diseases for Type 2 Diabetes in Korean Population: Data From the National Health Insurance Service Health Checkups 2009-2017. Diabetes Care. 2020 May;43(5):1118-1125. doi: 10.2337/dc19-2095. Epub 2020 Mar 18. PMID: 32188773.

[10] Dobszai D, Mátrai P, Gyöngyi Z, et al; Hungarian Pancreatic Study Group. Body-mass index correlates with severity and mortality in acute pancreatitis: A meta-analysis. World J Gastroenterol. 2019 Feb 14;25(6):729-743. doi: 10.3748/wjg.v25.i6.729. PMID: 30783376; PMCID: PMC6378543.

[11] Prospective Studies Collaboration, Whitlock G, Lewington S, Sherliker P, Clarke R, Emberson J, Halsey J, Qizilbash N, Collins R, Peto R. Body-mass index and cause-specific mortality in 900 000 adults: collaborative analyses of 57 prospective studies. Lancet. 2009 Mar 28;373(9669):1083-96. doi: 10.1016/S0140-6736(09)60318-4. Epub 2009 Mar 18. PMID: 19299006; PMCID: PMC2662372.

[12] Katherine Zeratsky. Nutrition and healthy eating.What's a good way to gain weight if you're underweight? Available from: https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/nutrition-and-healthy-eating/expert-answers/underweight/faq-20058429

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