桂枝汤：谈几个不常想到的用法 --- 久逸突劳致营卫失调证

桂枝汤作者/门纯德【组成】桂枝9g，生白芍9g，甘草6g，生姜9g，大枣4枚。【用法】水煎服，服后进少量热稀粥或开水，覆被取微汗。【主治】外感风寒表虚证。症见发热头痛、汗出恶风，或鼻鸣干呕、舌苔薄白、脉浮缓。【方义体会】本方为仲景群方之魁，冠太阳病众方之首。在《伤寒论》、《金匮要略》中，以桂枝汤为基础加减的方剂就有三十多则，可见此方在治疗内伤、外感的许多病证中，有着重要作用。仲景设桂枝汤，原为治疗太阳中风表虚之证，有脉浮缓、恶风、自汗、发热、头痛、鼻鸣、干呕等征象者。结合前贤对桂枝汤的认识和自己的应用体会，余深感此方决不仅在治疗外感表虚证有较好的疗效，对许多杂证同样疗效很高。桂枝汤药味虽简，配伍十分精当，如能深思熟虑，细加玩味，其组成用意是很深的。方中桂枝辛温色赤，可入心经，温经通阳达表，以兴卫分之阳。白芍入肝，有滋阴养血、敛阴和营的作用。与桂枝相配，一面可奏调和营卫之功，一面又可救桂枝辛燥走散之弊。生姜之辛，助桂枝以达表；红枣之甘，辅白芍以和里。同时，生姜可直接健胃，间接助卫；红枣可直接健脾，间接助营。桂芍相须，姜枣相得，刚柔相济，其效益彰。甘草甘平，既调和诸药，又和解表里。妙在服药后进热稀粥，既能以谷气鼓动胃气，又能以热力增强药力，可起安内攘外之功。故将桂枝汤称为“调和营卫”之剂，真乃恰如其分。【临床应用】久逸突劳致营卫失调证久逸突劳、出汗较多，致使全身疲劳、肌肉酸痛、口燥咽干症。本证常误认为感冒。如脉象柔软平和，寒热变化幅度不大者，亦属于暂时性的营卫失调，气血不和。服桂枝汤一剂，往往疲劳诸症很快消除。例：韩某，男，21岁。一冬未干重活，第二年春，因掘土平田，费力太过汗出较多，出现如上症状。与服桂枝汤一剂后，自觉全身轻快舒适，次日又参加平田整地，一直健康无病。【应用注意】充血体质或有急性出血者慎用。