扁鹊81难经译文注解:第三十一难 三焦的部位及其主要功能

第三十一难 三焦的部位及其主要功能

[原文] 
    难曰:三焦者何禀何生?何始何终?其治常在何许①?可晓以不? 
    然:三焦者,水谷之道路,气之所终始也。上焦者,在心下,下鬲,在胃上口,主纳而不出,其治在膻中,玉堂下一寸六分,直两乳间陷者是。中焦者,在胃中脘,不上不下,主腐熟水谷,其治在脐旁。下焦者,当膀胱上口,主分别清浊②,主出而不纳,以传导也,其治在脐下一寸,故名曰三焦。其府在气街③。

[译文] 
    问:三焦是承受什么而生成的?它的部位从哪里开始到哪里终止?施治时,经常又在何处取穴?可以明白的讲述吗? 
    答:三焦,是饮食出纳运化的道路,也是人体气化活动从起始到终末的所在。上焦的位置,在心区下面,向下到横膈膜的一段,气化的输布,起始在胃的上口;它的功能,专主纳入而不排出;其治疗的主穴在膻中,当任脉玉堂穴以下一寸六分,两乳头之间的凹陷处,便是膻中的部位。中焦的位置,在胃的中脘,不上也不下;它的功能,主要是消化饮食物;其治疗的主穴,在肚脐的两旁(天枢)。下焦的位置,在脐下适当膀胱的上口;它的功能,主要是分别清浊,专主排出而不纳入,有传导饮食物糟粕的功用;其治疗的主穴,在脐下一寸之处(阴交)。把这上中下三部合并起来,总称为三焦。整个三焦之气聚集的地方是在气街。

[词解] 
    ①其治常在何许:这里的治字,历代注家有各种不同的见解,有的主张作管理解,说是指气之所在而言;有的主张作施治解,说是指施治的穴位。各说的涵义虽可互通,但根据本节答语内容,解作施治的穴位解,似较妥切。何许是何处的意思,承上文也就是指当在何处取穴而言。 
    ②分别清浊:是指下焦主要有排泄大小便的功能,它把经过消化后的饮食物,分别出清浊,把精华输于五脏去贮藏,将糟粕送到大肠,又将浊秽的水液沿着下焦渗入于膀胱。 
    ③其府在气街:府,作所在解。这里是指三焦之气所聚的地方。气街亦作气冲,是足阳明胃经的穴名。

[按语] 
    本难论述了三焦的部位和主要功能,以及在病变时施治的穴位,这对于三焦的认识很有帮助。关于三焦部位的记载,最早见于《灵枢●营卫生会篇》:“上焦出胃上口,并咽以上,贯膈而布胸....中焦亦并胃中,出上焦之后...下焦者,别回肠注于膀胱而渗入焉。“这里虽然指出了大致的分界,还没有把上中下三焦的境界作出具体的说明,本难则在《内经》的基础上,对这三个部位作了较为具体的阐述,指出上焦在心下,下膈,在胃上口;中焦者,在胃中脘;下焦当膀胱上口。这样,就可从这些部位认识到各部所连属的内脏,如上焦包括心肺二脏;中焦包括了脾胃二脏;下焦包括了肝、肾、膀胱、大小肠等脏。也就是说,三焦是上连于肺,下连于膀恍,其外为躯壳,其内为脏腑,位居胸胁腹里之内,包容五腑的一个大腑。 
    由于三焦在部位上是包括胸腹腔上中下三部,所以在功能上也就包括了有关内脏的作用,概括地说来,即上焦主纳,中焦主化,下焦主出。 
    本难所指出的几个主治穴位,也是根据地三焦部位和所连属的内脏而定的。例如上焦主治穴膻中,在胸骨体中央,是脾、胃、三焦、小肠经四脉之会,也是心包络的募穴;中焦的主治穴,在脐旁,当是指足阳明胃经的天枢穴,它既属胃经,又是大肠的募穴;下焦的主治穴,在脐下一寸之处,属于任脉的阴交穴,也是任脉与冲脉、足少阴肾经三脉的会穴。从这上中下三焦的主治穴来说,更可以证明三焦与内脏的密切关联,所以要了解三焦的功能,必须和所连属的内脏结合起来认识。

为人父母者,不知医为不慈,为人子女者,不知医为不孝。

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