『伤寒验案』伤寒名医验案：栀子厚朴汤
栀子厚朴汤一、烦满（神经宫能症）刘渡舟医案：曹某某，女，72岁，l995年10月26日初诊，心烦持续2年，近有逐渐加重之势。西医诊断为神经官能症，给服镇静安神药，末见好转，转请中医治疗。刻下心烦，苦不堪言，家人体恤其情，谨慎扶持，亦不能称其心，反遭斥呵。烦躁不宁，焦虑不安，烦急时欲用棍棒捶打胸腹方略觉舒畅。脐部筑动上冲于心．筑则心烦愈重，并有皖腹胀满如物阻塞之感。伴失眠，惊惕不安，呕恶纳呆，大便不调，溺黄。舌尖红，苔腻，脉弦滑。辨证：火郁胸膈，下迫胃肠。立法：宣郁清热，下气除满。处方：栀子14克，枳实10克，厚朴15克。7剂药后，心烦减半，心胸霍然畅通，性情渐趋平稳安静，夜能寐，食渐增，获此殊效，病家称奇，又自进7剂。复诊时仍有睡眠多梦，口舌干燥，口苦太息，小便黄赤等热末全解之症。转方用柴芩温胆汤合栀子厚朴场，清化痰热，治疗月余而病除。《刘渡舟临证验案精选》1996：47按语：本案以心烦懊依，脘腹胀满为主要表现，为热郁胸膈，下及脘腹。虽腹满，但无疼痛拒按，大便不通等实证，犹为无形邪热之郁结，非阳明可下之证。故治以栀子厚朴汤清热除烦，宽中消满。二、狂证（精神分裂症）萧美珍医案：萧某，男，17岁，1987年3月19日初诊。思者于1983年因受刺激致精神失常，狂言奔走。1986年病情加重，某精相病院诊为“精神分裂症”，经用镇静剂等治疗可暂时缓解，近1月又因情志不遂而复发。现脘腹痞满，卧起不安，甚则彻夜不眠，稍不遂愿即怒不可遏，谩骂不休，心烦口渴溲黄便干，舌质红、苔黄，脉滑数。辨为热郁胸膈，痰蒙心窍，腑气不通，神明逆乱。治以清热除烦镇心涤痰。方药：栀子20克，枳实12克，厚朴15克，生铁落30克（先煎）。日1剂，水煎早晚顿服。3剂后便泻如风泡，日3—5次，臭秽异常，狂躁遂减，诊其舌质红，苔薄黄，脉弦数。效不更方，仍宗上方加麦冬15克养心安神继进7剂。药后精神状态明显好转，安然入睡，仍心烦、寐差、腹满脉舌同前，以上方稍事出入，继进20剂，诸症若失，病告痊愈。十年后信访未复发，现在某院校读书，成绩优良。（湖南中医学院学报1989）三、郁证（挠病）萧美珍医案：任某，女，26岁，1982年4月5日初诊。2年前因情志不遂致精神失常。发病前先觉胸中烦乱异常，脘腹胀满，坐卧不安，时常悲伤啼哭不能自控，继而两目不睁，呼之不应，移时症消如常人。一周或半月发作1次，通精神刺激则发作更趋频繁。某医院诊为“癔病”，经暗示治疗稍有好转。近月来诸症加重，精神恍惚，终日烦闷不安，哭笑无常，口渴纳差腹满，尿黄便于。经色黑量少，经期正常。舌质红、苔黄，脉弦数。诊为郁证，证属肝郁化火，上忧心神。方药：山栀15克，厚朴12克，炒枳实10克，日1剂，水煎服。1剂后自感腹内舒适，情志舒畅，食欲增进，舌红、苔黄，脉数。继以上方合甘麦大枣汤，进20剂后，症消病除，追访已结婚生子，至今末复发。（湖南中医学院学报1989）四、黄疸（传染性肝炎）萧美珍医案：李某，男，27岁，1986年2月27日初诊。近1月来院腹胀满，右胁下隐痛，心烦失眠，卧起不安，经常自服安眠药才能入睡。一星期前恶心呕吐，口苦口渴，厌油腻，小便短黄，大便秘结。昨在某医院肝功能检查异常，诊为“急性黄疸肝炎”，查眼白睛及全身皮肤轻度黄染，舌质红，苔黄腻，脉滑数。诊为黄疸阳黄，湿热熏蒸，热重于湿。治宜清热利湿除烦，行气宽中消满。方药：生山栀15克，枳实10克，厚朴l0克，茵陈蒿30克。水煎，日服1剂。服药7剂后，口苦及腹满减轻，纳可，心情舒畅，安卧如常。继以原方及甘露消毒丹加减交替服用2月余而愈。一年后迫访，曾在某医院多次复查肝功能正常，至今体健。（湖南中医学院学报1989；＜2）：95）按语：以上三案均为胸脯之热证，皆有心烦腹满，卧起不安等见证，乃热邪扰于胸膈，下及脘腹所致，施以栀子豉汤为主方，随证加减治疗获效。足见仲景之方，药少而精，灵活化裁，可治百病。经方使用手册 栀子厚朴汤古代的理气除烦方，适用于以烦热、胸闷、腹胀为特征的疾病。【经典配方】栀子十四枚，厚朴四两，枳实四枚。上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服，得吐者，止后服。（《伤寒论》）【常用剂量】山栀子15g，川朴15g，枳壳15g。【煎服法】以水1000ml，煮沸后调文火再煎煮40分钟，取汤液300ml，分2～3次温服。【经典方证】心烦、腹满、卧起不安者。（79）【适用疾病】急性食道黏膜损伤、食道炎、急慢性胃炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、焦虑症、抑郁症、神经症、睡眠障碍、精神分裂症、老年性痴呆、更年期综合征、胆囊炎、胆道感染、急性肝炎、慢性肝炎急性发作、鼻出血、舌痛、多汗症、麻疹、妊娠期肝内胆汁淤积症、新生儿黄疸、小儿肺炎、小儿支气管炎、小儿哮喘、小儿厌食等。【加减法】食道炎、胃炎、慢性支气管炎、支气管哮喘见胸闷气喘，但痰不多，或腹胀、腹痛、大便不畅，发作时患者常常焦躁不安，舌红唇红、咽喉充血者，合半夏厚朴汤，或合大柴胡汤；焦虑、睡眠障碍、心境障碍为特征的疾病，如焦虑症、抑郁症、神经衰弱、精神分裂症、老年性痴呆、更年期综合征等，合半夏厚朴汤，或合温胆汤，或合黄连解毒汤；以黄疸为特征的疾病，如胆囊炎、胆道感染、急性肝炎、慢性肝炎急性发作、妊娠期肝内胆汁淤积症、新生儿黄疸等，合茵陈蒿汤。【注意事项】山栀子久服易导致眼圈发黑或面色发青，停服后可以消退。有报道称，中药栀子内服出现荨麻疹或粟粒样丘疹过敏反应。