申报绿色食品原料标准化生产基地材料清单

《创建全国绿色食品原料标准化生产基地申请书》《保证执行绿色食品标准及标准化生产基地建设要求的有关声明》成立基地建设领导小组的文件（包括成员名单和职能）成立基地建设办公室的文件（包括成员名单和职能）基地各单元基地建设责任人、具体工作人员名单生产操作规程基地分布图及地块分布图基地和农户清单，田间生产管理记录，收获记录，仓储记录，交售记录和《绿色食品生产者使用手册》基地生产管理制度农业投入品管理制度技术指导和推广制度培训制度基地环境保护制度监督管理制度（包括检验检测制度）基地产业化经营龙头企业基本情况及其与各基地单元签订的收购协议或合同省绿办现场考察报告环境监测任务委托书基地环境质量监测及现状评价报告基地标识牌设计样附件1：创建全国绿色食品原料标准化生产基地申请书附件1：

创建全国绿色食品原料标准化生产基地申请书申请单位（盖章）：基  地   名  称：填  表   日  期：农业部绿色食品管理办公室中国绿色食品发展中心填  写  说  明一、本申请书一式两份，一份留存省绿办，一份报送农业部绿色食品管理办公室和中国绿色食品发展中心。二、申请书的内容可打印或用蓝、黑钢笔或签字笔填写，语言规范准确、印章（签名）端正清晰。三、表格及项目应如实填写，不得空缺。四、申请书格式可从http://www.greenfood.org.cn A4纸打印。五、本申请书由农业部绿色食品管理办公室和中国绿色食品发展中心负责解释。表一      申 请 基 地 概 况填表日期：   年     月      日（申请单位盖章）申请单位名称创建绿色食品基 地 名 称是否为国家级贫困县是否在全国优势农产品产业带基地作物名称种植规模（万亩）总产量（吨）农户数（户）对接企业（家）龙头企业对接面积（万亩）对接绿色食品企业（家）绿色食品企业对接面积（万亩）基地建设领导小组负责人联系电话/传真基地办负责人联系电话/传真联 系 地 址邮   编创建起始时间基地环境质量现状及其作物特点简介填表人：表二       基 地 概 况填表日期：   年     月      日（申请单位盖章）基地单元名称（乡、镇）基地单元编号基地单元规模（亩）预计产量(吨)农 户数（户）基地单元负责人合  计备注：如本页不够，可附加表格。填表人：表三    基地产业化经营龙头企业名单填表日期：   年     月      日（申请单位盖章）企  业  名  称对接基地单元名称对接基地单元面积（亩）年使用基地原料量（吨）企业性质备注：1. 如本页不够，可附加表格。2.企业性质包括以下四项，可选择其中一项或两项（A、国家级龙头企业；B、省级龙头企业；C、市级龙头企业；D、绿色食品企业）填表人：表四     基地农药、肥料使用情况填表日期：     年     月    日（申请单位盖章）作 物 名 称种植规模年产量（吨）收获时间主要病虫害农药使用情况农药名称剂型规格目的使用方法每次用量（或浓度）全年使用次数末次使用时间肥料使用情况肥料名称类别使用方法使用时间每次用量（千克/亩）全年用量末次使用时间填表人：                       种植单位负责人：表五   省绿办（中心）审核表检查员意见现场检查合格与否（      ）材料审核合格与否（      ）检查员一签字：                 检查员二签字：年    月    日省 绿 办（中心）意见年    月    日（盖章）