【韩百灵：辨治妇科病经验】
韩百灵辨治妇科病经验
韩百灵教授认为，疾病的发生与发展、治疗与转归是互相联系的，不是孤立存在的，而是运动的，它们是对立统一的整体，同中有别，注意从差异中求同，寻其共性，这正体现了中医辨证论治的独特之处中医妇科证候复杂多变，但都有一定的规律可循，妇女生理上有经、孕、产、乳，数伤于血，病理上亦容易出现气虚血虚；女子性多忧思，情志不遂，气机不利，气病及血，易出现气滞血瘀；脾为后天之本，为气血化生之源，肾为先天之本，内寄真火，气血不足，命火虚衰，则致脾肾阳虚；肝藏血，肾藏精，精血亏耗，则有肝肾阴虚。以上四者，皆可出现于妇女生命活动的各个阶段，而致妇科经带、胎、产、杂等各种不同疾病因此，韩教授在临床中发展了“同因异病，异病同治”理论，在辨治妇科病时收到了较好的疗效，现介绍如下。
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肝肾阴虚
肝肾与妇科疾病的发生有着密切的关系肝藏血，主疏泄，司血海，若肝血旺，肝气条达，则血海宁静，经脉调畅，而经孕产乳正常肾藏精，主生殖，胞络系于肾，肾精充足，则气血旺盛，血旺则经候如潮，气盛则胎有所载肝血旺，肾精足，由经脉转输至胞宫，使之发挥其正常的经孕产功能肝肾同源，精血互生，二者在病理变化上相互影响肝血不足可引起肾精亏虚，肾精亏虚亦会导致肝血不足因此，肝肾阴同病在临床实属常见。
肝肾阴虚所致疾病：
月经病：肝肾阴虚型崩漏、月经先期、月经过多、月经后期、月经过少、月经愆瓶闭经、痛经，经断前后诸症；
带下病：肝肾阴虚型赤带；
妊娠病：肝肾阴虚型胎萎不长、滑胎、子痫、子烦、子眩、子嗽子淋；
产后病：肝肾阴虚型产热产后惊产后虚烦、产后痿证、产后瘈疫产后大便难
杂病：肝肾阴虚型不孕症。
主要症状：头眩，耳鸣，健忘，目涩，喜阴暗而恶阳光，声音细小，语声低微，呼吸气弱，口干不欲饮，颜面潮红，颧赤，潮热盗汗，手足心热，腰痛，足跟痛，唇舌干而红，舌无苔，脉弦细或弦细数。
证候分析：肾主骨生髓，阴虚精血衰少，髓海失养，故头眩、耳鸣健忘、目涩；阴虚内热，虚热伤津，故口干不欲饮，潮热盗汗，手足心热；虚热上浮，则颜面潮红、颧赤；腰为肾之府，少阴脉斜走足跟，故腰痛，足跟痛；舌红、苔少，脉弦细或弦细数，为阴虚内热之征。
治则：滋肾，养肝，育阻。
方药：百灵育阴汤加减：熟地黄20g，白芍25g，山茱萸20g，乌贼骨25g，牡蛎25g，续断20g，桑寄生20g，阿胶15g，龟甲25g，女贞子20g。
对于以上有肝肾阴虚所致的妇科各种疾病，均以滋补肝肾、养血育阴为治法，用百灵育阴汤养肝之血，益肾填精。
2
脾肾阳虚
脾肾与冲任胞宫有着密切的联系脾为后天之本，主运化，为气血化生之源，脾气健则气血旺盛，化生之气血由任脉转输至胞宫，为月经之本，养胎之甩肾为先天之本，主生殖，命门火旺，冲任胞宫得以温煦，维持正常经孕产乳功能能脾所化生的气血津液滋于肾，使肾精充足肾阳亦对脾阳有温煦作用，若肾阳虚则不能温煦脾土，导致脾阳虚衰，脾虚日久亦会累及于肾，使肾阳亦虚。临床上二者常相兼为病。
脾肾阳虚所致疾病：
月经病：脾肾阳虚型崩漏、月经后瓶月经愆瓶痛经、闭经、经行泄泻、经断前后诸症；
带下病：脾肾阳虚型白带；
妊娠病：脾肾阳虚型妊娠腹痛滑胎、妊娠浮肿、妊娠小便不通、妊娠泄泻、胎萎不长；
产后病：脾肾阳虚型产后腰痛、产后小便频数及失禁；
杂病：脾肾阳虚型不孕症。
主要症状：眩晕，视物昏花，眼睑轻度浮肿，耳聋，健忘，语声低微，呼吸气怯，精神不振，口淡不渴恶寒自汗，四肢不温，腰酸痛，胫足寒冷，小便清长，夜尿频多，大便溏薄，颜面晦暗无泽，舌淡润、苔白滑，脉沉缓无力。
证候分析：肾是元气之根，命门火衰，阳气不足，脾虚中气不足，故语声低微，呼吸气怯，精神不振；脾肾阳虚，清阳不升，清窍失养，故头眩，健忘，视物昏花，耳聋；脾阳虚衰，水湿不化，故口淡不渴；脾肾阳虚，不能温煦，故恶寒、四肢不温；脾阳虚衰，运化失权，故大便溏薄；肾阳虚，气化不利，故小便清长而夜尿频多；腰为肾之外府，肾阳虚衰，故腰酸疼痛，胫足寒冷；舌淡、苔白滑，脉沉缓无力均为脾肾阳虚之征。
治则：补气温阳，益火之源。
方药：补阳益气汤加减：熟地黄20g，山药15g，白术15g，巴戟天15g，菟丝子15g，续断15g，桑寄生15g，附子10g，肉桂10g，黄芪40g。
对于脾肾阳虚所引起的各种妇科疾病，予以健脾益气、温肾助阳之法，以补阳益气汤补其先后天之本。
3
气血两虚
妇女的经、孕产、乳与气血联系密切。胞宫的经、孕产均是以血为本，以气为甩《圣济总录》云：“妇人纯阴，以血为本，以气为用，在上为乳饮，在下为月事。”月经为气血所化，胎为气血所养，分娩靠血濡气推，上化乳汁以营养婴儿故气血虚弱易引起妇科疾病。
气血两虚所致疾病：
月经病：气血两虚型崩漏、月经后期、痛经、闭经；经断前后诸症，
妊娠病：气血两虚型妊娠腹痛胎动不安；
产后病：气血两虚型产后胞衣不下、产后恶露不下、产后恶露不绝、产后血晕、产后腰痛、产后腹痛、产后遍身痛、产后瘈疭、产后痉病、缺乳、产后乳汁自出；
杂病：气血两虚型不孕症。
主要症状：眩晕，健忘，视物昏花，眼角干涩，语声低微，呼吸气短，四肢麻木，面色浅淡浮白或萎黄，皮肤不润，舌淡，脉虚缓而细。
证候分析：阴血不足，阳气亦虚，故语声低微，呼吸气短；气血虚，不能上荣头面，故头眩、健忘、视物不清、眼角干涩，面色浅淡而萎黄，皮肤不润；气血两虚，不能濡养四肢，四肢麻木；舌淡，脉虚缓而细均为气血两虚之征。
治则：益气养血。
方药：益气养血汤加减：人参15g，黄芪15g，熟地黄20g，白芍25g，当归15g，白术15g，茯苓15g，远志10g，甘草10g。
对于以上因气虚血虚所产生的妇科疾病，均用益气养血为治法，予益气养血汤，使其气血旺盛。
4
气滞血瘀
气血两者之间相互影响，气滞引起血行迟滞而致血瘀，血瘀则阻碍气机以致气滞，气滞血瘀，阻滞冲任，胞脉不畅，而引起经、带、胎、产、杂等妇科诸病。
气滞血瘀所致疾病：
月经病：气滞血瘀型崩漏、月经后瓶月经愆瓶痛经、闭经；
妊娠病：气滞血瘀型妊娠腹痛妊娠浮肿；
产后病：气滞血瘀型产后恶露不下、产后恶露不绝、产后血晕、产后胁痛、产后遍身痛产后发热、产后小便不通、缺乳；
杂病：气滞血瘀型癥瘕、不孕症。
主要症状：头眩，多梦，心烦，易怒，胸胁少腹胀满或疼痛，善太息，呃逆，语声粗壮，呼吸气促，小便短赤，大便燥结，面色青暗，两颧深红，皮肤干燥，舌紫暗有瘀斑，舌苔微黄而腻，脉弦滑有力，或弦涩有力。
证候分析：肝气郁滞，失于条达，气机不畅，故心烦，易怒，善太息，胸胁胀满疼痛；气血运行不畅，故面色暗滞无华；气实血充，故语声粗壮，呼吸气促；肝气上逆，故头眩，多梦；肝郁久而化热，故小便短赤，大便燥结；舌紫暗，有瘀斑，脉弦涩有力均为气滞血瘀之征；郁久化热，故舌苔微黄而腻，脉弦滑有力。
治则：调肝理气活血。
方药：调气活血汤加减：当归15g，白芍15g，牡丹皮15g，川楝子15g，枳实15g，柴胡10g，生地黄15g，川牛膝15g，青皮15g，甘草10g。
对于以上气滞血瘀所致的各种妇科疾病，予疏肝理气活血之法，用调气活血汤，调畅气机，破除瘀血产后恶露不下与产后血晕需特别注意，必要时中西医结合治疗。
5、结语
以上经、带胎、产、杂5个方面分别因肝肾阴虚－脾肾阳虚气虚血虚气滞血瘀而产生的“同因异病”，予“异病同治”之治则进行治疗。临床中只要辨证准确，运用以上四方灵活加减，常获得良好效果。
本文来源：《中医杂志》2011年4月第52卷第7期。