Neurology病例：巨细胞动脉炎的超声检查结果

一名67岁男性患者在10天内出现痉挛性左侧颞部头痛，症状加重，无视觉障碍。体格检查显示左侧颞部头皮压痛和颞动脉搏动减少。神经和眼底检查结果正常。红细胞沉降率为3毫米/小时，C-反应蛋白为1.5毫克/分升。紧急双重超声在左颞浅动脉（STA）腔周围（图，A和C）显示低回声周向增厚（晕征），表明壁水肿。患者立即开始服用皮质类固醇，症状完全消退。STA活组织检查证实巨细胞动脉炎（GCA）（图，E和F）。

图：超声

左颞浅动脉（STA）的颅外双相显示在轴向（A）和纵向（C）平面中以暗晕形式减少的颜色填充和血管壁增厚。注意右侧STA在轴向（B）和纵向（D）平面中的正常颜色填充。血流速度谱已被包括在C和D中作为插入物。左STA活组织检查（×100）显示涉及整个血管壁的炎性浸润，内膜增厚显着和内弹性层（E）的碎裂。以更高的放大倍数（×400）（F）显示巨细胞的存在。

超声可以通过可视化STA壁中的特征性发现来促进GCA诊断。最近的一项荟萃分析报道，单侧晕征在活组织检查证实的GCA中总体敏感性为68％，特异性为91％。

50岁以上为巨细胞动脉炎（GCA）好发人群，年发病率为15~30/10万，以白种人多见，女性发病率是男性的2倍，且随着年龄的增长，发病率随之增加。

目前GCA病因尚未完全明确，可能与遗传、病毒感染及炎性因子的活化等因素相关 。

GCA的临床表现多样，82.2%的患者出现头痛，68.9%的患者有神经、眼科症状，48.8%的患者出现下颌跛行，44.4%的患者出现系统性症状，35.6%的患者出现风湿性多肌痛，17.8%的患者颅外血管受累，6.6%的患者伴有主动脉血管瘤。

临床表现

(1)头痛：为最多且常见的首发症状，表现为一侧或双侧颞部出现尖锐而剧烈的烧灼样或打击样疼痛，可累及其他部位，少数患者疼痛位于后枕部。

(2)视力障碍：是仅次于头痛的主要临床表现，亦是GCA的首发症状之一，主要表现为视物模糊、闪光及一过性黑矇等，若未及时诊治，可致永久性失明。

(3)下颌跛行：由于局部缺血表现为咀嚼暂停，为GCA的特征性表现。

(4)神经系统损害：可累及颅内、外血管，在动脉硬化基础上增加脑卒中的风险。

(5)非特异性症状：包括发热、食欲缺乏、乏力、肌肉酸痛及淋巴结增大等。

参考文献（略）