腰椎间盘突出症(二)
侧隐窝狭窄
侧隐窝狭窄是一个常见的问题,特别是在老年患者。
脊柱的稳定性下降,导致脊柱不稳定。
小关节退变,椎间盘膨隆,黄韧带肥厚,所有这些机制导致侧隐窝狭窄。
在小关节病进展,可形成滑膜囊肿,进一步导致侧隐窝狭窄。
下图 双侧小关节炎,导致双侧侧隐窝狭窄并伴有神经压迫的患者。
滑膜囊肿常与关节退变同时出现,导致外侧小关节狭窄。
当它们非常大时,它们会突出到椎间孔,并导致孔狭窄。
下图一位严重小关节病的病人。
注意,有许多与关节相关的滑膜囊肿(红色箭头)。
在L5S1水平,右侧的一个大囊肿压迫S1神经(黄色箭头)。
下图 滑膜囊肿患者的矢状面T2加权图像,囊肿填塞椎间孔(箭头)。
注意,乍一看,椎间孔看起来是正常的,但神经是缺失的。
神经被囊肿压迫。
同一个病人的轴位图像,注意滑膜囊肿的哑铃状结构(黄色箭头)。
滑膜囊肿很容易被忽视。
在这些T2W图像上,孔看起来是正常的。
注意神经缺失了。
事实上,神经孔几乎完全被滑膜囊肿填满,它将神经根压在脊椎骨上(箭头)。
这种神经几乎看不见。
椎管狭窄的原因:
最常见
- 双侧小关节退变合并椎间盘突出及黄韧带肥大
不太常见
- 先天性狭窄伴椎弓根短小
- 脊髓损伤与硬膜外血肿
- 骨肿瘤
- 脊柱炎或硬膜外脓肿
- 腰椎滑脱
注意腰椎管弥漫性狭窄。
这在磁共振图像上最容易看到,但在X光片上已经可以怀疑了,因为椎弓根非常短。
在轴向T2W图像上,你可以看到神经根周围没有可见的脑脊液。
这意味着有严重的椎管狭窄。硬膜外脂肪从后面压迫神经。
下图 再一次在X光片上你可以怀疑先天性狭窄。
通常,在这些病人中,小的椎间盘突出或小关节骨赘就足以引起神经受压。
在T2W轴位图像上可见严重的椎管狭窄。
注意椎弓根短小,伴有关节突关节退变和黄韧带肥大。
这里有一个多发性骨转移瘤的病人。
在L1L2水平,这会导致椎管狭窄并压迫神经(红色箭头)。
转移瘤在腰椎水平引起神经压迫并不常见。
在胸部和颈部,由于髓细胞周围没有大量的脑脊液,转移瘤常引起压迫
骨折可引起椎管狭窄,尤其是当骨性结构发生移位时,如爆裂性骨折和骨折旋转、移位等。
硬膜外脂肪增多是指硬膜外间隙脂肪过多压迫硬膜囊。
这在肥胖患者和使用类固醇治疗的病人可以看到,就像下图一样。
椎间孔狭窄的原因:
- 小关节
- 椎间盘突出并向上移位
- 腰椎滑脱
下图,在L4L5水平右侧有严重小关节炎的患者。
下面是脊椎滑脱患者的图像。
下图是一个向上移动的椎间盘突出症。
通过使用该标记,可以将T1W图像上的异常与轴向T2W图像相关联。
在T2W图像上,更明显的是这是一个椎间盘突出症。
这些椎间孔性椎间盘突出症很容易被忽视。
椎间盘突出很容易被误认为是神经根。
矢状位T1W图像显示椎间盘向上移动。
这是一位因双侧腰椎峡部裂而出现严重前滑脱的患者。
滑脱加上突出椎间盘向上移动,导致严重的孔狭窄和神经受压(黄色箭头)。
注意椎间盘的uppper部分(蓝色箭头)的钙化。
椎间孔外神经卡压
约5%的病例可见。
下图是一个外侧椎间盘突出症的例子,它会造成上端神经根的压迫。
注意L4神经(红色箭头),它正被L4-5水平的外侧突出的椎间盘(绿色箭头)向后压迫移位。
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