【文献摘要】免疫检查点抑制剂治疗可能增加脑转移瘤立体定向放射外科治疗后与治疗相关的坏死发生率:系统综述和荟萃分析

《 European Radiolology》 2020年11月 25日在线发表韩国University of Ulsan College of Medicine的Pyeong Hwa Kim, Chong Hyun Suh, Ho Sung Kim,等撰写的《免疫检查点抑制剂治疗可能增加脑转移瘤立体定向放射外科治疗后与治疗相关的坏死发生率:系统综述和荟萃分析。Immune checkpoint inhibitor therapy may increase the incidence of treatment-related necrosis after stereotactic radiosurgery for brain metastases: a systematic review and meta-analysis 》（doi: 10.1007/s00330-020-07514-0. ）。

目的

比较SRS+ICI联合治疗和单独SRS治疗在黑素瘤和非小细胞肺癌(NSCLC)脑转移患者中与治疗相关的坏死发生率。

方法

系统检索截至2020年8月10日的Ovid-MEDLINE和EMBASE文献。评估SRS+ICI联合治疗或单独SRS治疗后与治疗相关的坏死发生率的差异。计算并绘制治疗后特定时间点与治疗相关的坏死累积发生率。另外进行亚组分析和荟萃回归分析。

结果

纳入了16项研究(14项关于黑色素瘤，2项关于非小细胞肺癌)。在NSCLC脑转移中，SRS+ICI联合治疗和单独SRS治疗的与治疗相关的坏死发生率分别为2.9-3.4%和0-2.9%。荟萃分析包括14项对黑色素瘤脑转移的研究。SRS+ICI联合治疗组的与治疗相关的坏死发生率高于单独SRS治疗组的(16.0% 相比 6.5%;p = 0.065;OR,2.35)。SRS联合ICI治疗12个月后，发生率迅速上升(14%);95% CI(8-22%)，其后增长速度放缓。作为治疗相关坏死的参考标准的组织病理学诊断和只纳入有症状的病例是SRS+ICI异质性的来源。

结论

与单纯SRS治疗相比，SRS+ICI联合治疗的黑色素瘤脑转移在第一年的与治疗相关的坏死累积发生率高，其与治疗相关的坏死发生率是SRS治疗的2.4倍。SRS+ICI联合治疗黑素瘤脑转移，尤其是在第一年应考虑与治疗相关坏死。

关键点

在黑色素瘤脑转移中，SRS+ICI联合治疗组发生与治疗相关坏死的几率是单独SRS治疗组的2.4倍。与治疗相关坏死在黑素瘤脑转移中比非小细胞肺癌中更为常见。与治疗相关的坏死参考标准和只纳入有症状的与治疗相关的坏死是异质性的重要来源，提示文献中与治疗相关的坏死的不同定义需要统一。