天雄散：补阳摄阴

天雄散:补阳摄阴

天雄l0g(炮)  白术24g  桂枝19g  龙骨l0g
    上4味，共为细末，每服3~6g，温开水或黄酒送服，每日2或3次。现代临证，多以煎剂用之。
 功效：补阳摄阴。
   主治：脾肾之阳虚衰，阳痿不举，遗精早泄，女子梦交，腰膝冷弱，尺脉弱细者。

1。天雄之考证：天雄、乌头、附子实为一物。广雅云：奚毒，附子也。一年生为侧子，二年生为乌喙，三年生为附子，四年生为乌头，五年生为天雄。时珍云：天雄有二种，一种是蜀人种附子而生出长者，或种附子而尺为成长者，即如种芋形状不一之类，一种是他处草乌头之类自生成者。故别录注乌喙云：长三寸以上者名天雄，是也。别录云：天雄长阴气强志，令人武勇，力作不倦。[金匮要略译释。北京：人民卫生出版社，1959：108]
    2．天雄散（丸）治疗男子不育症：本方用炮附子3份，白术8份，桂枝6份，龙骨3份。研末和蜜丸如绿豆大，每次5—8g，每日3次，饭前吞服。3个月为一疗程。少数服药后上腹部不适或嘈杂，或口干，多可耐受或改饭后服。[中国中医药学报，1987，tl，：36]
  3。天雄散方证的探讨：《金匮要略》天雄散方未出其证，但以方测证，当治男子失精无疑。又本方列于桂枝加龙骨牡蛎汤后，更可证明两方同治失精也。方中天雄大辛大热，温补下焦命门阳虚；白术苦甘而温，益气健脾，俾后天水谷精气充盈，自能下归于肾；桂枝辛甘温，温阳化气；龙骨甘涩平，摄精止遗．诸药合用，共奏补阳摄精之效。若天天雄，可以附子代之。[江苏中医，1988，(6)：35

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4．天雄散之加味：肾阳虚衰，若久病精亏，酌加地黄、枸杞子、肉桂、当归、鸡血藤等，以补精养血。

本方加锁阳、阳起石、韭子楮实子治阳痿。
         本方加生黄芪、熟地、黄精、仙灵脾、当归治阴虚亡白失精。
      本方加山萸肉、怀山药、菟丝子、狗脊、川断治肾虚头痛。

本方加荔枝核、小茴香、白芍治肾虚寒之精子减少症。

本方加金樱子、仙灵脾、仙茅、小茴香治老人腰膝冷，尿频数或遗

本方加牡蛎、龙齿、锁阳治早泄。

本方合桂枝加龙骨牡蛎汤治梦交、梦遗。

天雄散。《千金》谓治五劳七伤；《外台》谓治男子失精；《方后考》云，此为补阳摄阴之方，治男子失精，腰膝冷痛。

 本方可用附子代天雄。用附子以温肾阳，桂枝以温心阳，白术以温裨阳，上中下三阳皆温，寒邪尽退，故主阳虚寒极之证。加龙骨者，近人喜谓其涩，实乃收摄浮阳以归元，潜阳之用也。证属上热下寒者宜之。若足寒而咽痛者，服汤已，足心当热，上清下温。

然此方终为燥剂，中病即止，不可过服。若服汤已而燥烦者，服独参汤以润之。以人参一味，体阴而用阳，阴虚者补其阴，阳虚者扶其阳，津亏者生其津，血亏者益其血，以其大补元气，斯元气者，非阴非阳，而自能化生阴阳气血也。或名之草还丹者，以其生于山谷之间，吸收日精月华，默运九还七返之功，钟乎天地之正气也。

天雄散方，今人于临床上每用于阳虚寒极之遗精、阳痿、不育、不孕等症，多有良效。

赵锡武：加味天雄散

【来源】赵锡武，《赵锡武医疗经验》

【组成】附子、当归、巴戟天各12克，白术、生龙骨、生牡蛎、肉苁蓉、淫羊藿各18克，韭菜子15克，枸杞子9克，党参30克，肉桂、冬虫夏草各6克。

【用法】水煎服，每日1剂，2次分服。

【功用】补肾固精、益气壮阳。

【方解】方中党参、当归、白术益气补血；巴戟天、肉苁蓉、淫羊藿、韭菜子、枸杞子、冬虫夏草补肾填精；附子、肉桂振奋肾阳；龙骨、牡蛎固肾涩精。综观全方，以培补肾精为主，气血足，肾阳旺，则阳痿诸症自愈矣。

【主治】肾阳不足、精关失固、证见头晕疲乏、腰痛怕冷、阳痿早泄、脉沉细，两尺无力，苔薄。可用于阳痿早泄，精子不足的男性不育症。

【疗效】临床应用，须持续久服，坚持治疗，每获痊愈。

明，方贤著《奇效良方》：天雄散　　

【组成】天雄52克（炮) 白术112克，桂枝64克，龙骨30克
　　【用法】上四味，杵为散。每次7克，以酒调服，一日三次。不知，稍增之。　　

【功用】补阳摄阴。　　

【主治】男子失精，腰膝冷痛。天雄散解　　

《金匮》天雄散，有方无论。近人不得其说，或疑为后人所附而议去之。泉谓此乃阳虚失精之祖方，未可去也。古者失精与梦失精分而为二：梦因于风，梦失精者，虚而挟风，故仲景以桂枝汤中加龙、蛎治之，桂枝汤中风方也；不梦而但失精者，虚而挟寒，故又以天雄散治之，天雄祛寒壮阳之药也。其治失精，于何征之？《病源》引“失精家少腹弦急，阴头寒，目眶痛，发落”一段经文于失精候，而《外台》即以范汪天雄散隶之，范汪方较仲景止少龙骨一味，而注中引张文仲有龙骨，与仲景一味不差。此天雄散治失精之证也。古失精，近滑精也。《局方》金锁正元丹，盖取诸此。细解天雄散唐氏释方,自有特色,善用阴阳,气化,以明其理.且深入浅出,明白晓畅.别有一番旨趣.今再将其对天雄散之方解介绍于下,供同道欣赏之.
文曰:凡是精寒不远射,及寒清不收摄等,宜天雄散.补土制水,补火化气.精者血从气化之水质也.

桂枝.天雄入血以补火.火交于水,即化为气,吾已言之屡屡.天癸肾中之水,得火之力则化为气,气会于丹田之中.男子血从气化而为精,此即化气化精之妙药也.用白术以摄水者,即可以摄精.精即是气,气即是水,再用龙骨水中之阳,以收纳之,为寒滑第一方.知此,则知精之为精矣.非熟读<内经>,及吾三焦太阳心肺肾诸论者,绝不知也.
唐氏曰:若肾阳虚不能摄精,则多无梦遗精,宜天雄散.
天雄三钱,白术八钱,桂枝六钱,龙骨三钱,共末,酒引服三钱.
精者,肾中之真水也,得真阳引之上腾,则水不下泄,肾不摄精,无梦而遗者,治用天雄,能振肾阳;佐桂枝以扶肝阳,肝木升则肾气随,又得龙骨以潜阳,加白术补土,精无妄泄,则精自止也

天雄散临床应用：

可用于治疗性功能衰退、神经衰弱、男子不育症、老年性尿频、前列腺炎、前列腺肥大、乳糜尿、重症肌无力等属脾肾阳虚者。有报道用本方治疗老人腰冷、小便频数或小腹悸动者；加减治疗外周神经炎、男子不育症、老年性尿频尿急、痉病等疾病均取得良好效果。

【运用】

一、遗精

龚子夫医案：李某，男，32岁，已婚，干部。1989年12月7日初诊。患者因房劳，反复遗精已2年余。近因出差过劳，病情加重。睡后无梦而遗，每周3～4次，严重时临厕努便也会滑出清稀的精液。伴有头昏乏力，腰酸膝软，形寒肢冷，腰及小腹、前阴不温，尿频尿清，舌质淡胖嫩，有齿痕，苔白滑，脉沉细弱，尺脉尤甚。此为肾阳虚损，精关不固。治宜温肾益气，涩精止遗。以天雄散加味：附片10g(先煎)，白术15g，肉桂6g(后下)，煅龙骨15g，补骨脂10g，覆盆子10g，淫羊藿10g，芡实20g。日1剂，水煎服。服药10剂后，遗精基本控制，每周仍有1～2次，头昏乏力，形寒消失，但仍觉小腹冷，前阴不温。服药见效，继服7剂，病已痊愈，舌质淡胖嫩已转正常，脉沉细见起，尺仍弱。原方进7剂，以资巩固，后随访未见复发。(江西中医药1993；<3>：11)
按语：(原按)龚老认为，遗精以肾为根，首责肾阳，阳乃生命所系，阳气虚衰，命门火微，精关不固，而致遗泄。治遵《医宗必读》：“独因肾病而遗者，治其肾。”方中以附片、肉桂、淫羊藿温肾益气为主，以龙骨、补骨脂、覆盆子、芡实补肾固涩，白术除湿益气，配肉桂和中健脾，补下焦阳虚，吴萸温肝资肾，诸药合用，力专温肾益气，涩精止遗。

二、阳痿  

龚子夫医案：熊某，男，42岁，已婚，工人。1989年11月26日初诊。患者结婚10余年，性生活较频。从78年起每年有‘2～4次滑精。近2年因工作紧张、劳累，渐感体力不支，常有头身疲倦，腰膝酸软，怯寒腰冷，小腹不温，阴头寒。半年来性功能差，最近阴茎举而不坚，致使不能交合。食纳尚可，大便溏，小便频，舌质淡嫩，苔白，脉沉细弱，右尺尤甚。此为肾精亏耗，命门火衰，治宜温补下元，振阳起痿，以天雄散加味：附片10g(先煎)，自术15g，肉桂6g(后下)，生龙骨15g，补骨脂15g，肉苁蓉10g，巴戟天10g，枸杞子15g。日1剂，水煎服。服药7剂后，阴茎坚，能交合，但时间短，怯寒腰冷，小腹不温，前阴寒有好转，继前方，再进10剂。药后诸症平复，为巩固疗效，继服5剂。后随访未见复发。(江西中医药1993；(3>：11)
按语：(原按)龚老认为，因肾亏而痿者，只须温肾补火，并注重肾为水火之脏，体阴用阳之特点，用药配伍当遵景岳“善补阳者必阴中求阳，阳得阴助则生化无穷”的治则。方中天雄散加淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉以补肾助阳，补骨脂、白术补先后天之阳，枸杞子补肾益精，旨在阴中求阳，诸药合用，力专补肾、壮阳、起痿。

三、男子不育

吕长青医案：李某，男，26岁，1983年3月12日就诊。患者婚后4年未育，精液常规检查：精子计数2500万／ml，活动力为40％，外生殖器检查未见异常，性生活正常。伴头晕耳鸣，神疲肢倦，舌淡苔薄白，脉沉细无力。经服天雄丸，每次1丸，日3次，两个疗程后复查，精液各项指标恢复正常，不久其妻怀孕，后产一男婴。按语：由散改丸，作用温和而持久。现代药理研究证明，本方可增强睾丸的生精功能，提高精子活力，使精子不液化或液化不良得到改善。

四、劳淋(前列腺炎)
     龚子夫医案：周某，男，45岁，已婚，工人。1989年10月21日初诊。患者腰酸膝软，尿频，尿后白浊，已2年余。经泌尿外科前列腺检查：卵磷脂小体(卅)，白细胞O～3／r_IP。直肠指诊，前列腺较饱满，稍有压痛。诊断为慢性非细菌性前列腺炎。中医诊见：腰膝酸软，神疲乏力，形寒肢冷，性欲差，小腹、会阴部胀痛，尿频尿急，尿后余沥，时在尿道口滴出粘液，大便溏，舌质淡嫩，苔白润，脉沉细弱。此为肾阳虚损，气化不利。治宜温肾、壮阳、固精。以天雄散加味：附片10g(先煎)，白术15g，肉桂6g(后下)，生龙骨15g，山萸肉15g，五倍子10g，补骨脂10g，菟丝子15g。日1剂，水煎服。服药7剂后，尿后余沥，尿道口粘液已除，腰膝酸软与小腹、会阴部胀痛好转。服药已效，继原方加吴萸3g，温冲任以助阳，进7剂，以资巩固。后以中成药肾气丸调理。1年后随访未见复发。(江西中医药1993；(3)：11～12)
按语：(原按)龚老认为，本病始于正虚受邪，日久不愈，正气难复。遵治病求本的原则，注意虚实夹杂。天雄散治肾阳亏虚，以五倍子、茯苓，合龙骨为古方玉锁丹治白浊，极有神效。益加山萸肉、补骨脂、菟丝子壮阳秘精，诸药合用温肾、壮阳、固精。

五、头痛

程祖培医案：刘某某，男，42岁，汽车司机。主诉：头痛已1年多，时轻时重，最近头痛增剧，痛时觉头部空虚不能动，动则痛甚，并影响吃饭睡眠。大便时溏，小便多。曾经西医检查诊为神经性头痛，治疗无效，转中医治疗，服药时疼痛稍减，停药即痛。特由韶关来穗求医。初诊：舌质淡红，苔薄白而润，脉沉弦细，重按无力，诊为血虚头痛，用加味八珍汤治疗。服药3剂，症状未减，并有遗精，自诉过去亦常遗精，约三四天1次，时有腰痛，夜尿多。后诊为肾虚头痛，改用天雄散治疗。炮附子18克，白术24克，桂枝18克，龙骨18克。煎水至八分，与米酒30’克同服。3剂。复诊：头痛大减，喜甚，继服药24剂，头痛消失。(广东医学·祖国医学版1964；(6)：40)
按语：头痛年余，大便溏，小便多，并伴遗精、腰痛，此属肾阳虚衰，髓海空虚之证。故用天雄散补阳摄精，精盛髓充，头痛自愈。

国医大师李今庸对“天雄散”的考证

“天雄散”考

《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》载：“天雄散方：天雄三两（炮），白术八两，桂枝六两，龙骨三两。右四味，杵为散，酒服半钱匕，日三服，不知，稍增之。”

按：本方刁然独立于此，未载明其所主病证，与本书他方之例不合。本书原方均为先述病证后列方，附方则均为方名下述其主治病证，而本方“天雄散”之体例独异，故除各注家有“原方”、“附方”之争外，其《医宗金鉴》竟疑而删之。其实，天雄散一方，实为张仲景之原方，惟文字讹误而致人心生疑窦耳。

考本方上文所载：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩（原注：“一作目眶痛”）发落，脉极虚芤迟，为清穀亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝（加）龙骨牡蛎汤主之。桂枝加龙骨牡蛎汤方：桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚，龙骨、牡蛎各三两。右七味，以水七升，煮取三升，分温三服。”这里“男子失精”与“女子梦交”并称，且同治以“桂枝加龙骨牡蛎汤”之方，说明其“失精”为“梦失精”，殆即后世之所谓“梦遗”，与首句“夫失精家”之“失精”指后世之所谓“滑精”者不同。在这一条文字中，前半既曰“失精家”（指滑精），后半又曰“男子失精”（指梦遗）；前半既曰“脉极虚芤迟”，后半又曰“脉得诸芤动微紧”（疑此句亦有字误），这样的文章结构，明是两条而被讹误并混在一起来的，《脉经》卷八第六载此说：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眶痛（原注：“一作目弦”），发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血失精。”又说：“脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交通，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”正作两条，可为证明。如此，则其文通而理亦顺矣。

《外台秘要·虚劳梦泄精方》载：“深师……桂心汤，疗虚喜梦与女邪交接，精为自出。方：桂心、牡蛎熬、芍药、龙骨、甘草各二两炙，大枣三七枚（一方十枚），生姜五两。右七味?咀，以水八升，煎取三升，去滓，温分三服。忌海藻、菘菜、生葱。”又载：“《小品》龙骨汤，疗梦失精，诸脉浮动，心悸，少（腹）急，隐处寒，目眶痛，头发脱者，常七日许一剂，至良。方：龙骨、甘草炙各二分，牡蛎三分熬，桂心、芍药各四分，大枣四枚擘，生姜五分。右七味切，以水四升，煮取一升半，分再服。虚羸浮热汗出者，除桂加白薇三分、附子三分炮，故曰‘二加龙骨汤’。忌海藻、菘菜、生葱、猪肉、冷水。”此“桂心汤”、“龙骨汤”二方的药用份量，虽与“桂枝加龙骨牡蛎汤”一方有异，但其三方均为“桂枝”、“芍药”、“甘草”、“大枣”、“生姜”、“龙骨”、“牡蛎”等七味药物所组成，观“桂枝加龙骨牡蛎汤方”文下之注，是宋人己认《小品》“龙骨汤”即仲景“桂枝加龙骨牡蛎汤”矣。这就进一步表明“桂枝加龙骨牡蛎汤”所治“男子失精”为后世之所谓“梦遗”更无疑义。

《诸病源候论·虚劳病诸候下·虚劳失精候》说：“肾气虚损，不能藏精，故精漏失。其病小腹弦急，阴头寒，目眶痛，发落”。此足证“夫失精家，少腹弦急……”等文乃论述后世之所谓“滑精”者，而非桂枝加龙骨牡蛎汤所主治。《外台秘要·虚劳失精方》中载：“范汪疗男子虚失精，三物天雄散方：天雄三两炮、白术八分、桂心六分。右药捣，下筛，服半钱匕，日三，稍稍增之。忌猪肉、冷水、桃、李、雀肉、生葱。”原注：“张仲景方有‘龙骨’。”这就清楚地告诉人们“夫失精家少腹弦急……”之证是治以“天雄散”，而“天雄散”一方是用以治疗“夫失精家，少腹弦急……”之滑精证的。从而不难看出：在“夫失精家，少腹弦急……”等文之下脱落了“天雄散主之”一句，而“天雄散”全方之文又被误置于“桂枝加龙骨牡蛎汤”方药之后，且前后两条之文又被并混在一起，遂致“天雄散”之方刁然独立而无所归属矣。

综上所述，本方“天雄散”和上条之文，如改正后则应作：

“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血失精，天雄散主之。天雄散方：天雄三两炮，白术八两，桂枝六两，龙骨三两。右四味，杵为散，酒服半钱匕，日三服，不知，稍增之。”

“脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。桂枝加龙骨牡蛎汤方：桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚，龙骨、牡蛎各三两。右七味，以水七升，煮取三升，分温三服。