常见脑血肿病因及鉴别诊断

外伤性脑出血有脑挫裂伤史，急性期密度高，慢性期密度降低，最后形成软化灶，不规则脑水肿区内有不规则出血灶，可伴有脑内、蛛网膜下腔、硬膜外或硬膜下血肿，颞叶、额叶皮质区多见。高血压性脑出血微动脉瘤、血管玻璃样变，有高血压史，起病急性，可有“三偏征”等。表现为均一的高密度，急性期水肿明显，慢性期水肿消失，出血常破入脑室（脑室积血）。多位于基底节，呈肾形。动脉性脑梗死闭塞血管再通时血液渗出，多为老年，常大面积脑梗死24~48小时后出血。原有低密度梗死区内混杂形状不规则、密度不均匀的高密度影，无占位效应。以动脉供血区分布，呈扇形分布，多灰白质同时受累。静脉性脑梗死与脑静脉血栓有关，感染或血液高凝状态，有颅内感染或高颅压表现，严重者昏迷、抽搐。血栓形成而呈高密度“带征”，弥漫性脑水肿，静脉窦血栓形成，白质或灰白质交界区，多见于颞叶或丘脑。肿瘤出血原发或转移性肿瘤，高颅压及局部神经功能受损症状。密度或信号较混杂，占位效应明显，水肿范围大。脑血管病海绵状血管瘤可有癫痫，等、稍高或高密度灶，多不均匀，可伴随静脉血管瘤，脑桥多见。脑AVM可有癫痫，均匀性等密度或稍高密度，无占位效应，伴有蛛网膜下腔出血。颅内动脉瘤中年多见，常急性脑出血或偶然发现。稍高均匀密度，未破裂的动脉瘤较隐匿，破裂动脉瘤部位血液聚积较多，偶可形成血肿或破入脑室，Willis动脉环周围的大血管最常累及。血栓化巨大动脉瘤可压迫邻近神经或脑而产生相应的表现，稍高均匀密度，压迫邻近神经或脑部结构，好发于特殊性部位，如外侧裂。淀粉样血管病变多见于老年，进行性痴呆，分叶、多腔状和特征性的“手指样放射”状，常累及皮质及皮质下，好发于大脑皮质和髓质的中小动脉。