黄疸是怎么回事?看介入医生如何简明判断、快捷处理吧!

见过黄疸吗?是怎么回事呢?

各位朋友可能不一定都见过“黄疸”,但只要见过,一般就会永远不忘。
众所周知,我们中国人是“黄肤黑睛”的黄种人,而欧美白种人则多是“金发碧眼”,但有些人却会超出这些表现,其“黄皮肤”会黄得很离谱,眼睛周边也变得“金灿灿”的了!这些人为什么会变成“黄肤黄睛”“金发金眼”呢?是不是为了更美而主动美容了?

金灿灿的不一定美,也可能是病态!

告诉你吧,这样的“黄肤黄睛”“金发金眼”可不是“美目”“美瞳”所致,而是被称为“黄疸”的病态,看起来一点也不美。

引起黄疸的原因有哪些?

黄疸,其实是血液中的胆红素浓度升高所导致的一种临床症状,胆红素浓度升高以后,会染黄巩膜、黏膜、皮肤,甚至其他组织都可能被染成黄色。
引起黄疸的原因或疾病很多,可简单归为3类:①溶血性黄疸,是由于大量红细胞破坏(如输错了不同型号的血、新生儿溶血、恶性疟疾等)造成血液中间接胆红素升高;②肝细胞性黄疸,即因肝脏有病(如病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝损害、肝硬化、原发或转移性肝癌等)而致胆红素代谢失常,造成间接胆红素和直接胆红素都可升高;③阻塞性黄疸,通常是因为胆道受阻(如胆道结石、炎性狭窄、肿瘤等)造成的直接胆红素升高。
不同类型的黄疸源于胆红素代谢不同环节的问题

如何诊断黄疸及其病因?

医生通过观察患者有无皮肤巩膜黄染及其程度,并通过询问和体查(除了黄疸,不同的病因往往会伴随有不同的其他症状和体征),就可以得出大致判断。然后需要抽血化验血清胆红素水平,并根据其“直接胆红素”“间接胆红素”构成,进行综合评估,黄疸及其病因类别就可以得到认定了。

化验单上的指标数值提示不同类型黄疸

但是,具体到是什么病因,问题可能就不那么简单,往往需要动用“照妖镜”(影像学检查)来照一照了。有时,还不得不结合超声、CT、MRI,甚至是影像引导下的穿刺活检,才能最终确诊。可别小看这些诊断新措施,缺少它们,有时还真的下不了结论。

超声检查显示肝内胆道明显扩张

对于黄疸,介入能有什么作为?

我先来讲一个小故事:潘姨今年45岁,平常身体蛮好的,但3个月前,她开始觉得胃口不好、容易疲劳,以为是太过劳累所致,然而休息后却没有好转;后来她丈夫发现其眼睛有点发黄,脸上也失去了光泽,劝她去医院看病时却被潘姨拒绝了。谁知随着时间的推移,情况越来越糟糕,全身的皮肤也黄了,胃口很差,甚至看到食物就想吐。到这个时候,她才觉得真应该去医院看看了。
医生检查后,证实潘姨的肝脏内长了一个恶性肿瘤!还偏偏长在肝门区,这可是血管进入和胆汁输出的交通要道呀!这时,想手术切除,已经难以下刀;想上化疗,又无法耐受。难道只能输液、补充能量,静静等死吗?当然不行!潘姨自己、她的亲人,以及主管医生都不能答应,于是,介入科专家被请来会诊了!
PTCD显示肝内胆管普遍扩张,肝总管堵塞
介入专家很快就给她制定了治疗方案。首先是为她做经皮肝穿胆道引流术(简称PTCD),穿刺针一进去,墨绿色的胆汁就从针管源源不断地流出来了。抽出差不多一茶杯的胆汁后,再往里面注入对比剂,一看——哇,潘姨的“胆子”可真大呀!——肝内的各级胆管全部都明显扩张,超过正常的许多倍,偏偏就是肝总管让肿瘤给堵住了。
情况明确后,医生沿着穿刺针的套管插进去一根导丝,沿导丝将引流导管成功置入扩张的胆道,经过几天引流后,又设法开通了阻塞的肝总管,放置了胆道内支架,让胆汁顺利地排入肠道。
经过这些处理,潘姨的病情得到了明显的缓解,黄疸消退了,慢慢地也有了胃口,体质加强了,肿瘤科医生终于有机会开始了针对原发肿瘤的治疗。

介入引流术后胆道明显回缩,黄疸消退

其实,看过我的系列文章后,各位对介入在不同情况下的作用也应该有所熟悉了吧?比如对于引起黄疸的肿瘤本身,介入还有TACE、消融等直接的治疗手段呢!

胆汁及胆道引流为什么那么重要?

我们应该知道,人的消化活动特别是脂肪的消化需要胆汁的参与。胆汁由肝细胞形成,由毛细胆管收集,逐级汇集到左右肝管和肝总管。在不需要的时候,胆汁经胆囊管送入胆囊予以贮存,需要时则由胆总管送入十二指肠参与消化活动。
当胆管系统出现堵塞时,宝贵的胆汁逆流入血液则成了毒素。这种黄绿色的东西通过血流流向全身不单引起全身发黄、顽固的瘙痒、外貌难看,还会干扰人体的生理功能、摧毁人体的抵抗力,引发继发性感染。没有胆汁参与消化,患者自然就没有胃口。于是,患者的体质每况愈下,肝脏及其他脏器的功能衰竭,短期内就可以造成死亡。

肝胆管分布示意图

“疏通管道”是介入医生的专长,针对胆道堵塞的介入诊疗项目是“经皮肝穿胆道引流术”(简称PTCD)。经过皮肤向肝内胆管用细针穿刺,往往能够发现墨绿色的胆汁从针管流出。再向胆道里面注入对比剂进行造影,就可见到各级胆管的扩张情况,从而对胆道的堵塞部位、程度以及原因作出比较准确的诊断和评价。做完造影后,医生沿着穿刺套管插入导丝,开通胆道的梗阻部位,再沿导丝将引流导管送入十二指肠,就能重建胆道的通畅,恢复其正常的生理功能。
介入治疗后已经恢复胆道通畅功能

胆道介入有什么值得关注的?

如果胆道梗阻严重,一时难以开通梗阻点,可以先将引流管置入扩张的肝内胆管内,将胆汁先引流到体外,以明显降低胆道压力,改善症状,不要一味蛮干诱发不良反应。这种“外引流”方式有点类似“解毒”或“化毒为废”(引流出的胆汁还可再通过某些方式输入肠道以帮助消化)。一般经过几天引流,胆道的状况改善后,再次开通梗阻点基本上都能成功,实现“内引流”就称得上“变废为宝”了。如果情况允许,可在开通梗阻后植入胆道支架,让胆汁顺利地排入肠道,这就是“胆道支架植入术”。如果由于肿瘤压迫,支架难以展开,还可采用球囊导管对狭窄处进行扩张,以改善其通畅性。

复杂的胆道梗阻病例介入植入Y形支架

最后也送上一个“彩蛋”,是一首我自己原创的顺口溜:身黄眼也黄,介入可帮忙,针管加支架,胆汁引入肠。

本文根据以下两本科普书籍的相关内容整合修改而成

巧用光和影,病魔难遁形

影像让“看病”变得如此简单

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