颈动脉超声入门

门墩儿初学超声时经常看到老师坚持颈动脉时在患者的脖子上划来划去，但门墩儿一上手就总是丈二摸不着头脑。后来总结了一些颈动脉的超声入门问题：

为什么自己一上手就找不到、打不准动脉？

1、解剖不扎实，2、上机练少了；等等问题

怎么办？

首先，我们来介绍下解剖：

图源：颈动脉超声入门

颈部动脉超声检查常包括：锁骨下动脉、颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、椎动脉（个别医院检查项目有所调整）。

正常人颈动脉二维图像显示纵切面动脉管壁呈两条平行光带，管壁由内膜、中膜和外膜三层所组成

正常颈动脉纵切面声图像

显示管壁三层结构呈二条平行光带,CCA ：颈总动脉

图源：超声诊断学（第3版）

内膜回声较低，纤细光滑，连续性好，呈线状光带，中层为暗区带，外膜为血管壁最外层,呈明亮 光带，横切面管腔呈圆形，随心动周期而有搏动，正常颈动脉壁内膜的厚度的测定值各异，但一般认为IMT 应＜lmm,颈动脉分叉部IMT＜1.2mm。

右侧锁骨下动脉板块

掌握颈动脉解剖层次是为了能够更好的诊断，如遇到板块或内膜面的钙化能够准确的诊断。

在扫查颈部时如何确定是动脉还是静脉？

可以轻压探头，若能够压闭的则是静脉，不能压闭的则是动脉。除此之外，还可以通过观察内径，壁薄径大的是静脉，壁厚远整的是动脉。

接下来是最难的走行，经常在扫查的过程中，扫着扫着血管就到屏幕边上去了，怎么办？

扫查的过程中，应先横轴扫查，在纵切扫查，并且边扫查边移动探头，保持血管在屏幕正中央。一旦发现血管往那侧屏幕偏移了，只需将探头也往同侧偏移，就可以保证血管在屏幕中央了。

图源：颈动脉超声入门

动脉走行如图所示，大家理论都很清楚了，但每次扫查时，就是找不准，稳不住，上手机会扫，怎么办？以下绝招传授：

1、空闲时间找个小伙伴相互练习；

2、没有小伙伴的可以先从自身练习，颈动脉相对位置比较好找，可以在自己脖子上练习；

3、又没有小伙伴，又不想自己练习自己，就想在患者身上实操，怎么办？

那你就“放倒”你的带教老师，当然不是打到他啊，你可以选择时不时问候老师渴不渴啊？多给老师端茶递水，让他不要太辛苦了，可以喝喝水，歇一歇。喝水多了，上厕所就多了，机会不就来了吗？

第3条绝招仅供参考，实际的还是第1、2条，说一千，道一万，不如上手多练几遍。

解剖熟悉了解剖只算刚刚入门，除了解剖我们还需掌握颈动脉的频谱、血流速度正常范围以及阻力指数。

颈总动脉 (common carotid artery)血流频谱曲线形态呈 三峰,收缩期有两个峰。舒张早期增速形成第三峰。舒张期全程有持续低速血流，其流速介于颈 内与颈外动脉之间。

右侧颈总动脉

颈内动脉(internal jugular artery)是提供颅内血流，颅内动脉有丰富的动脉吻合支、 动脉的截面积大,血流阻力较小，因此，颈内动脉呈低阻力型、连续的三峰频谱。

收缩期缓慢上升和下降的血流后为舒张期缓慢下降的正向血流曲线，并形成切迹不明显的双峰曲线， 第一峰高于第二峰，收缩期第一峰有无血流信 号的频窗。舒张期有持续的正向血流信号、形成低幅的第三峰。

颈总、颈内、颈外动脉三者血流频谱比较图像 CCA：颈总动脉;1CA：颈内动脉；ECA：颈外动脉

图源：超声诊断学（第3版）

颈外动脉(external carotid artery)提供面部的血液，有较多分支， 远端血管阻力较高，为高阻力型频谱。

收缩期形成一个快速上升的、呈高尖峰的、舒张期快 速下降到基线的血流曲线，因远端阻力较颈内 动脉高，在基线上有少量正向血流，甚至无血流信号显示，颞浅动脉拍击时，同侧颈外动脉舒张期出现相应的波动。

椎动脉：正常椎动脉二维超声图像椎动脉（vertebral artery）分为三段:从锁骨下动脉发岀到进入第六颈椎横突孔部分的椎前段或近段;寰椎部分为远段，中间部分为中段或横突部。从长轴切面上，可以清楚显示出从锁骨下动脉的起始部至第六颈椎的椎动脉的近段;椎动脉的中段走行在椎体的横突孔内，便出现强弱交替的、有规律的椎体横突和椎间隙的回声,椎动脉椎间段，因穿越横突孔仅在横突间隙分节段显示，在其前方有椎静脉伴行。椎动脉内径测值左、右侧管径可不相同，一般多见左侧〉右侧。

椎动脉血流频谱与颈内动脉较相似由于椎静脉与其伴行出现两条平行血管，检测时应注意区分椎静脉，方法是观察其血流频谱曲线,椎静脉为向心方向的双峰血流波,最重要 的鉴别点是椎静脉随呼吸而有幅度变化。

根据多普勒频谱曲线所测量血流参数，计算以下指数和比值：

1、阻力指数（RI）=SPV_EDV/SPV。阻力指数比较依次为颈外动脉〉颈总动脉〉颈内动脉。正常颈动脉阻力指数为0.5 ~0. 75, >0. 75提示外周阻力增加,<0.5表示阻力降低。

2、颈内动脉与颈总动脉峰值流速之比:正常<0.8。这项指标对判断管腔狭窄程度有一定价值.

掌握颈部动脉的解剖、频谱及阻力指数才算入门，这能诊断出一些常见的：颈动脉板块等疾病，颈部动脉还有很多疾病需要我们不停的去学习和思考。如头昏，头颅内的血管发生了变化，颈部血管又有哪些体现？

入门随易，但精却很难！加油，超人们！