二度患癌，誓与命运抗争到底！ / 开普饭

这位老爷子，第一次患癌（前列腺癌），已经治疗完毕进入康复期。今年，将“间断咳嗽十余年”的老病症寻医问诊，意外查出第二原发癌（肺鳞癌），这次该如何成功战胜癌魔呢？

肺鳞癌是非小细胞肺癌中比较常见的类型之一，如今发病率虽然不及肺腺癌，但由于中国人口基数大，肺鳞癌患病人数仍然很大。目前临床上肺鳞癌占所有肺癌病人的30%左右，绝大多数患者与吸烟有关，60岁以上老年男性居多。

右肺鳞癌

肺鳞癌以中央型为主，由于肿瘤靠近肺门，60%肺鳞癌病人发现时就属于局部晚期而无法手术。这位老爷子的肺鳞癌，目前也属无法手术的类型。

该如何治疗，能够降低复发率呢？且看美中嘉和国际多学科会诊专家团将为其制定何种方案？

会诊纪实

国际多学科会诊，为患者制定“一人一方案”，其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率，缩短患者诊断和治疗等待时间，同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。

会诊开始，与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料，仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求，随后，针对患者病情及诉求，来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍，开启了此次的多学科会诊。

患者病历

上下滑动框内文字，了解患者详细病情▼

初步诊断

右肺恶性肿瘤cT3N2M0，IIIB（scc）; 前列腺癌术后；

病情介绍

患者，男性，73岁

因“间断咳嗽10余年”，于2021.7.20在当地医院行胸部CT：右下肺局限性肺气肿、肺大泡，两肺间质性病变，右下肺不规则结节；主动脉及冠状动脉壁钙化斑块。肺功能：通气功能基本正常，但小气道有阻塞。残气量降低，肺总量稍降低，CO弥散量降低，肺泡弥散降低。FEV1 实际2.04；FVC 实际/预测：92.4%。

胸部CT提示：双肺间质性改变，右肺下叶实变伴肺大泡，伴邻近支气管轻度扩张。2021.7.27行支气管镜：气管通畅，于右下背段支气管灌洗病原学，并活检刷检。2021.7.27 EBUS-GS：（右肺下叶背段）见不规则回声区，密度欠均匀，行活检刷检。7.28病理：右下叶刷检见散在支气管粘膜上皮，无明显异型。

2021.7.29EBUS：右肺下叶穿刺组织：鳞癌。IHC：CK+,vim-,CgA-,Syn-,TTF-1-，WT-1-，Ki67-，P63+,NapsinA，P40+。特染：PAS-，银染-，抗酸-。ca153 45.3U/ml,ck19 8.09ng/ml，CEA 7.52ng/ml，CA199 86.6U/ml，SCC 4.1ng/ml。

影像会诊：结合患者2021-7-20胸部CT，2021-7-27脑部MRI、腹部CT，2021-7-28胸部CT结论如下：1.右肺下叶不规则实变影，边界不清，周围少许渗出，结合病史符合恶性肿瘤表现；纵隔4R，7组淋巴结肿大，转移待排，建议PET/CT检查。2.两肺散在间质性炎，请抗炎后复查。3.脑内多发腔隙性梗塞灶。

PET-CT：右肺下叶团片实变6.8cm，伴多发空洞，FDG代谢增高，10.4；纵膈多发小淋巴结，考虑炎性可能大。余未见转移。两肺散在间质性炎症。

目前咳嗽、少量咳痰，无胸闷,食欲可，体重稳定。

讨论时刻

该如何治疗？

根据NCCN非小细胞肺癌临床实践指南2020.1版：

该患者分期为cT3N2M0，IIIB（scc），建议肺部病灶同期放化疗。

对于手术不能切除的局部晚期肺鳞癌推荐放化疗综合治疗。放化疗综合治疗包括诱导化疗、放疗、同步放化疗，辅助化疗等治疗方式的组合，其组合和顺序如何安排，需要更好地平衡风险与获益。以局部复发为主要风险者，如术后残留，可考虑先放疗；以远处转移为主要风险者，如发现癌栓，高度恶性或生物学行为差的患者，可考虑先化疗；如局部复发及远处转移风险均较大，优先考虑同步放化疗。该患者的局部复发和远处转移风险均较高，建议同期放化疗。

已经有确凿的临床证据证明，在局部晚期肺癌中，同步放化疗是I类推荐，优于序贯放化疗。同期放化疗后，视病变退缩情况，评估后续全身治疗，降低转移风险。