治疗肾囊肿医案赏析

苏某，男，69 岁。初诊日期:2011年 7 月5日。患者2011 年 4 月因腰部疼痛查双肾B超发现右肾多发囊肿，最大者约 7. 95 cm × 5. 93cm，血尿常规、血液生化等检验未见异常。患者拒绝手术治疗，间断服用金匮肾气丸、金水宝等至今，腰痛不减，复查B超囊肿亦未缩小。近2 周腰痛加重、俯仰更甚，且乏力体倦，小溲量少，夜尿频数，膝软懒动。食欲尚可，大便略干难解，昼夜犯困而嗜卧。患者精神困倦，体形略瘦，面色晦黯，眶周黧黑，唇色黯紫，舌质黯苔薄黄、舌下瘀斑，左脉弦滑，右脉沉涩而弱。西医诊断: 右肾多发囊肿。中医诊断: 腰痛。证型: 肾元惫怠，瘀水互结。治则: 补肾强腰，疏风化瘀行水。药用:生黄芪30 g，生杜仲30 g，续断 10 g，桑寄生30 g，补骨脂30 g，荆芥 6 g，防风6 g，白芷6 g，独活6 g，藿香10g，佩兰 10 g，赤芍10 g，丹参 10 g，茜草10 g，冬瓜皮30g，茯苓皮30 g，葫芦30 g。14 剂水煎，1 剂 / d，分3次口服。

二诊(2011年7月19日) : 腰痛减轻，小便量增多，夜尿次数减少; 仍体倦乏力、膝软嗜卧，便干难解，纳食可，神形、舌脉同前。上方加决明子30 g，红花10g，桃仁10 g，增生黄芪为60 g。14 剂水煎，1 剂/ d，分3次口服。

三诊(2011年8月2 日) : 腰痛大减，体力渐增，小便量多，夜尿每晚1 ～ 2次，精力渐旺而困倦感减轻，汗出增多而面色光泽，唇色转红，食少便调。舌红苔薄腻、舌下瘀斑。左脉弦滑，右脉沉涩略数。2011 年8月1日B 超示: 右肾多发囊肿，最大者约 6. 8 cm × 6. 0cm。二诊方减决明子，加葶苈子 30 g，冬瓜子30 g。14剂水煎，1 剂/d，分3次口服。

后以三诊方加减治疗2 月，患者诸症向愈，惟剩腰痛隐隐。2011 年10月5日 B 超示: 右肾多发囊肿，最大者约 4. 7 cm × 4. 7 cm。仍宗大法加减处方 2 月余，患者诸症未作，精力充沛。2011 年12月10日B超示: 右肾多发囊肿，最大者约3. 3 cm × 2. 3 cm。坚持服药至今，囊肿大小稳定。

按 肾囊肿临床比较多见，囊肿较小者多数无临床表现且缺乏治疗用药而以临床观察为主; 囊肿较大者一般有并发高血压、囊肿破裂、感染的可能，甚则影响肾功能而导致尿毒症，一般需要手术治疗。根据肾囊肿的临床表现，中医将其归类为“腰痛”“癥瘕”“血尿”等范畴。腰为肾之府且肾主骨，肾气不足，故有腰痛而俯仰不能、膝软懒动; 气损及精，肾精乏源，神气失充，故昼夜犯困而嗜卧、精神困倦、形体略瘦、右脉沉弱; 肾主水，肾虚水气上泛头面则面色晦黯眶周黧黑，肾虚水液停滞肾间则囊肿累累、大小不一、左脉弦滑; 肾主固摄，肾虚则见夜尿频数; 气虚日久，水停血瘀，瘀水互结，故有囊肿日久且唇色紫黯、舌下瘀斑、右脉沉涩。故中医诊断为腰痛，证当属肾元惫怠、水瘀互结无疑，治疗则以补肾强腰、疏风化瘀行水为法。用药以生杜仲、续断、桑寄生、补骨脂强腰益肾止痛，生黄芪补气健脾培元，赤芍、丹参、茜草化瘀消癥而不生热，冬瓜皮、茯苓皮、葫芦行水祛瘕而不伤阴。荆芥、防风等风药的运用则是组方的灵魂，风药辛润开泄、轻灵活泼，可使化瘀药化瘀更强，可助行水药行水更胜，同时与益肾之品相合可使补而不滞，与补气之药相配亦可使补而不热。二诊腰痛减而溲少量多，是肾气渐充之象，然肾元虚惫、瘀血不散之象仍显，故增量生黄芪补气而助元，添桃仁、红花活血化瘀; 便干难解，增决明子润肠通便。三诊诸症大减而囊肿见小，故增葶苈子、冬瓜子利水逐瘀而守方再进。后宗大法调治数月，患者腰痛之苦解除，肾囊肿亦逐步缩小直至稳定。

风药可化瘀行水。在治疗瘀水互结证时，选用风药如荆芥、防风、白芷、独活与化瘀行水之药相配，可辛温通阳，疏风化瘀，疏风行水。对于肝肾囊肿，卵巢、附件囊肿，水肿等辨证为水瘀互结者，运用风药配伍使用，均可收到较好效果。