输血过程中，发生发热反应，该如何处理？
基 本 概 念
输血是指将供血者的血液输给患者进行救治，特别是发生严重出血的患者，以达到缓解症状，保证机体各组织器官血液供应的治疗目的。
成分输血通过适当分离方法将血液中具有特定生物学活性的成分（如红细胞、血小板、凝血因子等）分离、提纯，得到浓度、纯度较高的血液制品，即成分血。成分输血是指根据患者病情需要，输注所需的成分血，以期达到预期治疗目标，同时最大幅度地降低非必需成分的输入。
输血不良反应是指输血过程中或输血后，受血者发生了用原来疾病不能解释的新症状或体征。
输血不良反应按免疫状态可分为免疫反应和非免疫反应；
按发生时间可分为急性输血反应和慢性输血反应；
按红细胞破坏情况可分为溶血性输血反应和非溶血性输血反应。
摘自2000年《临床输血技术规范》
各血制品的保存条件
第二十二条 保存温度和保存期如下：品种 保存温度 保存期
1． 浓缩红细胞（CRC） 4±2℃ ACD：21天CPD：28天CPDA：35天
2． 少白细胞红细胞（LPRC） 4±2℃ 与受血者 ABO血型相同
3．红细胞悬液（CRCs） 4±2℃ （同CRC）
4．洗涤红细胞（WRC） 4±2℃ 24小财内输注
5．冰冻红细胞（FTRC） 4±2℃ 解冻后24小时内输注
6．手工分离浓缩血小板（PC-1） 22±2℃(轻振荡) 24小时（普通袋）或5天（专用袋制备）
7．机器单采浓缩血小板（PC-2） (同PC-1) （同PC—1）
8．机器单采浓缩白细胞悬液（GRANs） 22±2℃ 24小时内输注
9．新鲜液体血浆（FLP） 4±2℃ 24小时内输注
10．新鲜冰冻血浆（FFP） -20℃以下 一年
11．普通冰冻血浆（FP） -20℃以下 四年
12．冷沉淀（Cryo） -20℃以下 一年
13．全血 4±2℃ （同CRC）
《医疗机构临床输血技术规范》
关于输血前评估及注意事项
输血前应做好相应的评估工作
第十八条 临床医师须根据病情和实验检测指标进行输血指证评估，建立和实施输血前评估制度。
第十九条 输血指证尚未明确时，以不输血为首选原则。临床医师应对出血和需输血治疗的患者，根据临床适应证采取有效的措施，避免不必要输血。明确血浆适应证，减少使用血浆补充血浆蛋白，采取针对性治疗方案和血液保护措施；逐步降低需输血治疗患者的输血量和输血率。
急性失血患者评估指标：失血量、 速度、血红蛋白水平、血容量、心肺功能、患者年龄、临床症状。
慢性贫血患者评估指标:血红蛋白水平(红细胞压积）、血容量、临床症状、心肺功能。
输血过程注意事项
第四十八条 取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。
第四十九条 输血前应由两名医护人员核对输血记录单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可进行输血。
第五十条 输血前测量并记录脉搏、血压、体温；输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/科室、床号、血型等，确定患者、血液和输血记录单三者相符，将血袋条形码贴在输血记录单上，用符合标准的输血器进行输血。
第五十一条 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲输血器，再接下一袋继续输注。
第五十二条 输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理:
1.减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通道；
2.立即通知值班医师和输血科或血库值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。
第五十三条 疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：
1.核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验结果；
2.核对受血者及供血者ABO血型、RhD血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血标本、新采集的受血者血标本、血袋中血标本，重测ABO血型、RhD血型、抗体筛选交叉配血试验；
3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；
4.立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步坚定；
5.如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液细菌学检验；
6.尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；
7.必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。
第五十四条 输血完毕，医护人员测量并记录脉搏、血压、体温、将输血记录单贴在病例中。
无输血反应的血袋由用血科室按医疗垃圾处理；对由输血反应的应逐项填写患者输血反应回应报单，血袋返还输血科或血库妥善保存，输血科或血库每月统计上报。
非溶血性发热反应
非溶血性发热反应发生概率约为2.9%，占输血不良反应的56%左右，其中人类白细胞抗原（HLA）不合引起的发热占全部发热反应的54%左右，输血次数越多发生概率越高。
发病机制
⒈致热原：细菌内、外毒素是最主要的致热原，其他还包括非蛋白类杂质、输血或采血器具上的残留变性蛋白质或不洁物质等。
⒉免疫反应: 有以下几方面，① 受血者多次输血或妊娠后，产生了与其HLA不匹配的白细胞或血小板抗体，再次输血时，这些抗体与输入的白细胞或血小板反应，将其破坏，释放出致热原，导致发热反应；② 献血者血液内含有HLA抗体，在受血者体内针对受血者的血细胞产生破坏作用；③输入异体血浆后，某些患者也会产生相应抗体，当再次输入时出现发热反应。
临床表现
发热反应多发生在输血后 1-2 小时内，往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可高达39℃-40℃，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。症状持续少则十几分钟，多则1-2 小时后缓解。严重者可出现出血、心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能减退或休克。
应急措施
1、立即停止输血，但保持静脉输液通畅。反应较重者，将剩余血送血库和检验科进行检验。
2、注意保暖、解热、镇静。遵医嘱肌肉注射异丙嗪或地塞米松。
3、高热严重者可以者可物理降温。
3、医、护人员要密切观察病情变化，每15～30分钟测体温、血压1次，并详细记录。
4、高热严重者给予物理降温。
5、收集24小时的尿样送检，以确定是否发生溶血。
6、对怀疑细菌性致热原所致的发热反应，应给予足量广谱抗生素，同时送血标本做细菌培养，根据结果给予敏感抗生素。
7、症状严重者，立即送检血袋以及输血后的血标本送检，查找原因。
预防措施
1、当输注的血液中白细胞含量<5×106//L时，可以预防HLA抗体所致的同种免疫反应和与白细胞携带病毒相关的疾病传播。
2、少白细胞的红细胞（RBC）即可满足上述要求，还可防止发热反应的发生。
3、洗涤RBC（白细胞<5×108/L）也可减少发热反应，但仍不能完全预防。
4、采血、输血器以及制备血液过程中应做到无致热原污染。
5、输血时严格执行无菌技术操作。
6、输血原则为先慢后快，前15分钟应满，建议每分钟20滴，如无输血反应，可以适当加快输血速度，一般情况输血速度为40-60滴/分。
7、对反复输血并有发热反应者，最好用白细胞滤器输血，或减少白红细胞或洗涤红细胞。
（来源:中国医学论坛报）