根管治疗后，最为重要的修复策略制定 / 开普饭

一、术前评价

1.根管治疗评价

1）根管治疗预后值得怀疑时，不能进行新的修复体，特别是复杂的修复体；

2）使用银胶或是不适当的材料充填根管时，不管进行何种修复治疗，都应该先进行根管再治疗；

2.牙周评价

在进行根管治疗和修复治疗之前都应该先确认牙齿牙周情况。

治疗成功需要考虑因素：

—健康的牙龈组织；

—具有正常的骨组织和适当高度的附着水平；

—根管治疗和修复治疗前后的生物学宽度和肩领效果的维持；

3.生物力学评价

1）生物力学状态可以为拔除预后不佳，无进行广泛治疗价值的患牙提供依据；

2）重要的临床因素：

—剩余牙体组织的量和质；

—牙齿的解剖位置；

—施加于牙齿上的咬合力；

—牙齿修复的必要性；

3）修复剩余牙体组织过少的牙齿时可能出现的并发症

—牙根折裂

—牙冠—根尖部渗漏

—继发龋

—核/修复物的脱落和丧失

—侵犯生物学宽度引起的牙周损伤

*剩余牙体组织的量对于牙齿长期预后影响要比任何修复材料性能都要重要

4.牙齿位置；咬合力；异常功能

1）修复前牙时需要考虑设计抗弯曲能力：

—前牙引导斜面角度大；

—深垂直性覆牙合；

*这种情况上颌前牙受到来自下颌前牙的严重的前方和侧方力

2）修复后牙时：

—后牙通常受到的是垂直向的力量（耐受），特别是存在尖牙引导和前牙引导时。

—功能异常时，来自前方接触（尖牙保护牙合）的保护减少或是消失，后牙可能受到更大的侧方力，因此需要更多的修复材料。

5.美学评价及要求

位于美学区域的牙齿应减少牙齿变色的危险：

—处理髓腔内及根管冠1/3处的根管充填材料。

根管治疗后修复策略的制定

「微创牙科」即通过最小的组织损伤来预防疾病的发生或阻断疾病的发展，从而恢复口腔组织的健康、功能和美观。随着口腔材料和修复技术，特别是树脂类、全瓷类材料和粘接技术的发展，微创修复理念的实现已成为可能。

对于前牙的修复来说，当仅有开髓洞型且牙体缺损不大时，若患牙本身无变色或通过漂白治疗可达到患者期望，则修复策略可选择将入口洞型及缺损处用复合树脂直接充填；若漂白效果不佳，则应考虑选择贴面或全冠修复方式来恢复前牙美观。对于丧失大量牙体组织的前牙则需要通过桩核提供固位与支持，并进行全冠修复。（见表1）

对于咬合正常，开髓洞型小且牙体缺损少的后牙可以选择复合树脂直接充填或嵌体修复；咬合功能异常或作为活动、固定牙基牙时，选择覆盖牙尖的修复方式能更好地预防牙折。当剩余的牙体组织无法提供足够的固位和支持时，可使用桩核冠的修复方式。对于有磨牙症、牙隐裂、咬合过紧、喜咬硬物的患者，则应选择全冠修复。（见表2）