全髋关节置换，医生教你选到适合自己的假体！

全髋关节置换术是指一种类似于人体骨骼的假体，它可以代替因疾病或损伤而受伤的关节或关节面，缓解关节疼痛，纠正假体畸形，提高关节的活动功能。现在越来越多的应用于临床。对于即将行髋关节置换的病人，或者是之后有打算行髋关节置换的病人，有一个非常重要的时刻就是髋关节假体的选择。

人工关节材料的种类

目前患者的髋关节置换植入物假体常用材料主要是:金属材料、聚乙烯材料、陶瓷材料。

金属材料：以其良好的力学性能、易加工性和可靠性在人工关节材料中被广泛应用，常用来制作结构复杂和必须承受很大力量的人工关节。

但制作金属摩擦面的材料都是重金属，磨损下来的重金属离子会不会对人体造成伤害目前还没有最后的定论。

对将要怀孕生宝宝的育龄期妇女来说，重金属离子可能对胎儿发育产生影响。由于重金属离子主要是通过肾脏排泄，所以肾功能不全的患者不应该使用。

聚乙烯材料：有超高分、高耐磨，用于骨水泥型髋臼或髋臼的内杯，是一种超耐磨的“塑料”。但磨损颗粒能诱发巨噬细胞反应，导致骨溶解，是关节远期松动的主要原因。

陶瓷材料：具有良好的生物相容性，还有超高硬度、耐磨性和耐蚀性，能够解决金属和高分子假体材料的磨损颗粒引起的骨溶解问题；而且陶瓷还可以克服假体在体内释放金属离子的问题。

陶瓷材料具有很好的亲水能力，作为人工关节可以保证关节的润滑性。但是，在关节置换术中可能发生陶瓷假体破损的问题，导致假体失败。

髋关节假体

摩擦界面分类

目前临床广泛应用的三种材料人工关节均有其各自的优缺点，而患者对人工关节材料的选择，主要指的是摩擦界面的选择。摩擦界面的磨损速度决定了关节的使用时间。

目前髋关节置换假体的摩擦界面大致可以分为：陶瓷头对陶瓷、陶瓷头对聚乙烯、金属头对聚乙烯、金属头对金属。

陶瓷头+陶瓷杯：费用会相对高些。这个组合的主要优点是相对更耐磨。在陶瓷与陶瓷摩擦时，同样的负荷，磨损相对金属界面小很多，而因磨损残留在关节腔内的微小颗粒也极其少，基本不会出现身体对磨损颗粒发生排斥反应。

但陶瓷比较脆，在剧烈活动或姿势不当的情况下，极少数有陶瓷破裂的风险。有极少数病人在活动时会出现“咯吱”的陶瓷摩擦产生的异响。

金属头+聚乙烯杯：应用历史较长，是比较经典的组合。金属对超高分子聚乙烯，一般不会出现在活动有异常的响声，也不会有碎裂等情况。

但与陶瓷对陶瓷摩擦界面比较，它在相同负荷相同时间下，磨损相对多一点点。而在极少数敏感的病人，会对磨损下来的碎屑产生反应，引起磨损碎屑周围炎症发生反应，而逐渐出现假体周围疼痛，假体松动等。

金属头+金属衬套：金属对金属摩擦界面（钴铬合金，有时是不锈钢）这种摩擦界面在上世纪六十年代即已开始应用。

然而该界面可产生大量金属磨损颗粒，这些颗粒可被巨噬细胞吞噬，产生异物反应，磨损产生的金属离子还可能进入血液，引发机体的过敏反应。近几年这类界面关节多已停用。

陶瓷头对聚乙烯： 陶瓷头比金属更硬，是最耐划伤的植入材料。目前关节置换手术中使用的陶瓷，它坚硬、耐划伤、超光滑的表面可以大大降低聚乙烯摩擦界面的磨损率。

这种植入物的潜在磨损率小于金属对聚乙烯，换句话说，陶瓷对聚乙烯要比金属对聚乙烯理论上来说，更耐磨！

结语

人工全髋关节种类很多，设计在不断改进，材料也在不断改进。目前，陶瓷对聚乙烯界面的关节在临床应用最多。

而单纯从材料上来考虑，人工髋关节最好的就是陶瓷对陶瓷界面的关节了。这种关节之所以使用寿命长，是因为磨损速度比以往的关节减少了几十倍上百倍，大大延长了关节使用的时间，而且磨损的颗粒是人体兼容的矿物质，不会引起骨溶解和假体周围的骨质疏松，比较适合年轻活动量大的患者。

从价格因素考虑，金属-聚乙烯关节更便宜，但基于耐磨性考虑，其可能更适合老年患者使用。具体到每一位患者，则应在主刀医生的建议下，结合年龄、经济状况、平时运动状况等因素综合考虑，选择合适的人工关节。