【PTCOG 2017】胸部恶性肿瘤笔形束扫描质子治疗共识全球正式发布
第56届PTCOG年会“肺癌质子治疗研讨会”上，美国MD安德森癌症中心张玉蛟教授和朱晓荣教授代表PTCOG胸部肿瘤委员会正式发布《胸部恶性肿瘤笔形束扫描质子治疗共识》。
得益于质子束的Bragg峰优势，被动散射质子治疗可以用于肺癌治疗，且对肿瘤周围健康组织的伤害非常小。MD安德森最新研究的结果显示，对于III期肺癌患者，使用被动散射质子治疗同步化疗，患者中位生存时间27个月，5年总生存率达到29%，患者毒性反应也有所下降。该研究结果与既往光子治疗的研究结果相比，尽管疗效有所提高，但并没有达到神奇的效果。确实，使用被动散射质子治疗时，个别病例的适形性并不优于优化后的IMRT治疗计划。
为了能够进一步优化肺癌质子治疗，PTCOG胸部肿瘤委员会在去年发表了《早期和局部晚期肺癌质子治疗共识》，指出在什么情况下可以使用被动散射质子治疗，什么情况下可以使用调强质子治疗（IMPT）即笔形束扫描质子治疗。就适形性来说，IMPT总是优于被动散射，但被动散射的适形性并不总是优于IMRT，因此IMPT是肺癌质子治疗的未来。
但问题是，肺部肿瘤会随呼吸移动，肿瘤的移动会与IMPT本身的不确定性互相作用（interplay effect），PTCOG胸部肿瘤委员会针对这一问题给出了指导意见：
尽管有些肿瘤在治疗中会移动，但并不是所有的肿瘤移动幅度都很大，举例来说，既往研究表明，肺上叶肿瘤动度低于肺下叶肿瘤；早期肺癌可能比晚期肺癌动度大，且是上下移动。这些研究结果提示我们可以通过选择合适的患者来降低肿瘤移动对治疗结果的影响。
需要强调的是，对于粒子治疗来说，需要应对的不仅仅是质心运动，还要应对由于呼吸运动导致的束流移动路径上的组织密度的变化。因此，对于每一位患者，我们可以通过肿瘤运动分析来明确肿瘤体积在呼吸运动周期中的变化，以及哪个角度的束流对患者的不良作用更小。比如，在平行方向，运动本身的剂量学效应很小，但WET的变化会影响Bragg峰的位置；在垂直方向上，运动矢量可以进一步被分解成患者轴面方向的移动（通常取决于束流角度）和上下方向的移动（通常是最常见的移动方向）。
上述方法只有助于了解肿瘤的运动，却不能明确移动对于剂量的影响。这是就需要进行剂量模拟，如3D剂量模拟和4D剂量模拟。使用4DCT图像可以进行4D剂量模拟，模拟相互作用效应以及使用不同的运动控制方法（motion mitigation strategies）的效果，如重复扫描（repainting），分割治疗（fractionated treatment）等。
综上，在临床操作中，可以使用运动分析和4DDD计算来选择患者，并且如果需要，则应该使用运动控制方法，如重复扫描、鲁棒性优化、屏息、呼吸门控等。
共识推荐：
根据不同的运动控制方法制定可接受的肿瘤移动标准。如肿瘤移动超过一定的阈值，则采用相应的运动控制方法，如重复扫描、鲁棒性优化、屏息和呼吸门控等
进行患者特异性的肿瘤移动相关的剂量不确定性分析，使用3D和4D鲁棒性优化技术，强烈推荐使用自适应治疗计划再制定技术
如无法达到最基本要求，则不应为患者实施IMPT笔形束扫描质子治疗
强烈鼓励大家在临床中学习消化本共识
本共识已经被《红皮杂志》接收，即将出版。质子中国会继续跟踪关注该共识的发布，并及时与大家分享。（质子中国 现场报道）
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会议信息|第56届PTCOG年会将在日本召开，已开放网络注册（内附2017年国内外肿瘤学术会议列表）