保险公司拒付质子治疗费用,患者家属获赔2550万美元

11月5日,美国俄克拉荷马州法院判决Aetna保险公司赔偿一名患者家属2,550万美元。这名患者在保险公司拒绝支付质子治疗费用后去世,尽管她的主治医生推荐其接受质子治疗。这是该州迄今为止赔偿金额最大的保险案判决,并再次引发了关于质子治疗保险报销的讨论。

事件还原

Orrana Cunningham此前被诊断为4期鼻咽癌。由于肿瘤位置邻近脑干,Orrana的医生在2014年推荐她接受质子治疗,认为相比于光子放疗,质子治疗能够更精确地照射肿瘤,保护周围正常组织。但她的保险公司认为这种治疗方式仅是“试验性”的,并且拒绝支付质子治疗费用。于是,Orrana和丈夫抵押了房产并建立了“GoFundMe”网站以筹集到约9.2万美元的治疗费;但在筹到足够费用之前,Orrana便因脑部病毒感染于2015年5月去世了。

根据质子治疗和放射肿瘤学专家的证词,陪审团认定质子治疗并非是“试验性”的,而是经证实有效并且是Orrana需要的治疗方式,同时认为保险公司的行为非常“草率”。法院最终判决Aetna保险公司赔偿Orrana家属1,550万美元情感损害赔偿金以及1,000万美元惩罚性赔偿金。

尽管美国质子治疗已有数十年历史,并且美国已拥有27家质子治疗中心,但由于保险商对这种治疗方式缺乏了解并拒绝支付费用,目前能够接受质子治疗的患者仍然非常有限。对质子治疗保险的争议也并非局限于医学界。今年5月,田纳西州州长Bill Haslam否决了一项为参加该州医保的职工支付质子治疗费用的议案。

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