慢性前列腺炎的辨证论治

前列腺炎是很难彻底治愈的，得了前列腺炎要有心里准备，并积极治疗。急性前列腺炎的治疗最好采用中西结合的治疗方法，先用抗生素治疗7-14天，再用中药巩固治疗，前列腺炎的治疗要系统按疗程治疗，才能彻底治愈。

治疗期间多喝水，不要久坐久骑，不吃刺激性的食物，不吸烟喝酒，有规律的性生活。

药物治疗同时，可采取物理疗法 温水坐浴:将40度左右的水(手放入不感到烫)，倒入盆内，约半盆即可，每次坐10~30分钟，水温降低时再添加适量的热水，使水保持有效的温度，每天1~2次，10天为一疗程。有利于炎性分泌物的排出吸收。

一、湿热（湿热下注，以炎症为主）型

【证见】 肛检前列腺肿大，压痛明显，前列腺液中脓细胞++以上，前列腺液培养多有细菌生长，尿道口滴白量多，尿频、尿急、尿痛，口苦而干，大便于结。舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。

【治法】 清热导湿。

【方药】

1．主方萆薢分清饮（八正散、四妙散、或龙胆泻肝丸）

【来源】《医学心悟》卷四。

【组成】川萆薢6克 石菖蒲 黄柏(炒褐色) 各15克 茯苓 白术各3克 莲子心2.1克 丹参 车前子各4.5克

【功用】导湿理脾，清热利湿，分清别浊。

【主治】赤白浊属湿热者。诸淋。

附：杨氏萆薢分清饮

【组成】川萆薢、石菖蒲、益智仁、乌药各等分。

【功效】温肾利湿，分清化浊。

【主治】真元不足，下焦虚寒之膏淋、白浊。小便频数，浑浊不清，白如米泔，凝如膏糊，舌淡苔白，脉沉。

【方解】本方证为肾气不足，下焦虚寒，湿浊下注，肾失固摄所致。由于肾虚失封藏，膀胱失约，则小便频数，肾阳不足，气化无权，清浊不分，则小便混浊，白如米泔，或稠如膏糊。治宜温肾利湿化浊。方中萆薢为君善于利湿，分清化浊，是治白浊之要药。益智仁温肾阳，缩小便，为臣药。乌药温肾祛寒，暖膀胱以助气化；石菖蒲芳香化浊，分利小便，共为佐药。食盐少许为使，取其咸入肾经，直达病所之意。诸药合用，则共奏温暖下元，分清化浊之功。

【方歌】：萆薢分清石菖蒲，萆薢乌药益智俱， 　或益茯苓盐煎服，通心固肾浊精驱。（丹溪心法）

【临床应用及研究】

1.辨证要点 本方为主治下焦虚寒淋浊的常用方。临床应用以小便浑浊频数，舌淡苔白，脉沉为辨证要点。

2.加减变化 若兼虚寒腹痛者，可加肉桂、盐茴以温中祛寒；久病气虚者，可加黄芪、白术以益气祛湿。

3.现代运用 本方适用于乳糜尿、慢性前列腺炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾炎、慢性盆腔炎等下焦虚寒，湿浊下注者。

4.使用注意 湿热白浊则非本方所宜。

两方用法比较

以上两方均治白浊，方中皆以萆薢、菖蒲利湿化浊。但后者内含缩泉丸，其药性偏温，故偏于主治白浊属下焦虚寒证；前者因配伍黄柏、车前子等，其药性偏凉，故偏于治疗下焦湿热而致白浊之证。

膏淋、白浊，其病位在下焦，是由阳虚湿浊下注所致。肾与膀胱相表里，肾气虚弱，则不能固摄，膀胱开阖失司，湿浊下注，则分清泄浊功能失调，以致小便混浊不清。本方以川萆薢为主药，有利湿清热、化浊分清作用，故称「萆薢分清饮」。又《医学心悟》萆薢分清饮方，由川萆薢、石菖蒲、黄柏、白术、茯苓、莲子心、丹参、车前子组成，亦有清热利湿之功。

2．中成药

(1)复方穿心莲片，口服，每次4片，每日3次。

(2)黄连素片，口服，每次2片，每日3次。

(3)复方菠萝酶片，口服，每次4片，每日3次。

3．单方验方

(1)前列汤(何胜利验方)

处方：知母10克，黄柏10克（泻相火，以坚阴），水蛭10克，穿山甲10克，王不留行20克（活血通络），沙苑子10克（补肾），白茅根30克（清利湿热），蒲公英30克，败酱草20克（清热解毒）。水煎2次分2次服，每日1剂。

(2)前列腺I汤(程洪林验方)

处方：柴胡10克，赤芍10克，牡丹皮10克，萹蓄20克，萆薢20克，败酱草30克，赤小豆30克，黄柏lO克，川楝子10克，车前子10克，滑石粉30克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日1剂。

二、瘀血型

【证见】 会阴部刺痛明显，痛引睾丸、阴茎、少腹或腰部，肛检前列腺质地较硬或有结节，前列腺液中夹有脓细胞，终末尿滴白量少，小便滴沥涩痛，血尿。舌质紫或瘀斑，脉涩。

【治法】 活血化瘀。

【方药】

1．主方活血散瘀汤(冷方南《中医男科临床治疗学》)

处方：当归尾10克，赤芍12克，桃仁lO克，川芎9克，苏木9克，牡丹皮9克，槟榔12克，枳壳9克，瓜蒌12克，大黄9克。水煎服，每日l剂。

2．中成药

(1)大黄廑虫丸，口服，每次9克，每日3次。

(2)活络效灵丹，口服，每次9克，每日3次。

3．单方验方

(1)化瘀导浊汤(郑东利验方)

处方：穿山甲12克，王不留行15克，地龙10克，半枝莲15克，益母草15克，萆薢15克，菟丝子15克，泽泻15克，牛膝15克，莪术12克，川芎12克，红花10克，丹参30克，虎杖30克，白花蛇舌草30克，车前子10克。水煎2次分2次服，每日l剂。

(2)桃红活血丸(朱良春验方)

处方：桃仁45克，红花45克，泽兰45克，王不留行45克，露蜂房45克，生槐角60克，丹参60克，赤芍60克，败酱草60克，制乳香15克，小茴香15克，没药15克，象牙屑15克，琥珀30克，甘草梢8克。上药研细末，另用生地黄、生黄芪、龙葵各90克煎取浓汁，制丸为绿豆大，每服6～9克，每日2次。

(3)丹参活血汤(漆浩《良方大全》)

处方：丹参20克，赤芍12克，红花15克，桃仁15克，王不留行10克，泽兰15克，败酱草15克。水煎服，每日1剂。

三、中虚型

【证见】 尿滴白，尿意不尽，尿后余沥，劳累后加重，会阴部坠痛，肛指检查后肛门坠胀感可延续数天；神疲乏力，面色少华，小便清长或频数，纳谷不香，心悸自汗。舌质淡红，苔薄白，脉细而软。

【治法】 补益中气。

【方药】

1．主方补中益气汤

处方参见“遗精”脾气下陷型方药。

2．中成药

(1)补中益气丸，口服，每次9克，每日3次。

(2)益气聪明丸，口服，每次9克，每日3次。

3．单方验方

(1)黄芪补气汤(王新民验方)

处方：黄芪60克，党参30克，白术12克，丹参20克，赤小豆20克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日1剂。

(2)保元通闭汤(黄志强验方)

处方：生黄芪100克，滑石30克，琥珀粉3克。将前两药煎后取汁，再兑入琥珀粉，每日分2次空腹服。

四、肾虚型

【证见】 腰痛，阳痿，梦遗，前列腺液中卵磷脂小体明显减少，或有红细胞；尿末滴白，尿道口时流粘液粘丝，小便余沥不尽；五心潮热，午后低热颧红，大便干洁，小便黄少，失眠多梦。舌质红，少苔，脉细数。

【治法】 补肾涩精。

【方药】

1．主方菟丝子丸加减(冷方南《中医男科临床治疗学》)

处方：菟丝子10克，沙苑子10克，熟地黄24克，益智仁9克，续断12克，牡蛎12克，茯苓15克，山药15克，车前子12克，远志6克。水煎2次分2次服，每日1剂。

2．中成药

(1)知柏地黄丸，口服，每次9克，每日3次。

(2)右归丸，口服，每次9克，每日3次。

3．单方验方

(1)玄地阿胶汤(周端求验方)

处方：玄参15克，生地黄15克，阿胶10克(溶化)，黄柏10克，蒲公英20克，紫草20克，车前子10克，乳香10克，没药10克。水煎2次分2次服，每日l剂。

(2)补肾汤(庄奕周验方)

处方：桑螵蛸15克，熟地黄15克，旱莲草15克，党参15克，黄芪15克，枸杞子15克，女贞子12克，菟丝子12克，当归6克，王不留行10克，锁阳10克，益智仁10克，土茯苓24克。水煎2次分2次服，每日1剂。

(3)益肾清浊汤(张肇峰验方)

处方：益智仁9克，山药30克，芡实15克，莲子15克，萆薢12克，炒黄柏9克，炒黄连9克，茯苓15克，猪苓12克，车前子15克，法半夏9克，砂仁10克，石菖蒲10克，甘草6克。水煎服，每日1剂，一般服药2—3个月。

五、慢性前列腺炎的其他疗法

1．慢性前列腺炎的针灸治疗

主穴：肾俞、关元、三阴交；配穴：足三里、合谷。每次选用2～4穴。常规消毒后，取5厘米长的26号或28号毫针，快速刺入，“得气”后，留针30分钟。每日针1次，15次为1个疗程，疗程间休息5—7日，再进行第2个疗程。

2．慢性前列腺炎的饮食疗法

• 赤豆薏苡米：赤小豆30克，薏苡仁50克，加水煨烂，入少量糖调味，分2次食用，每日l剂。适用于湿热型慢性前列腺炎。

• 土狗子蛋：土狗子3～4只，生鸡蛋1～2只。在生鸡蛋的一头敲穿一小孔，纳人土狗子，煮熟。每日上午吃1次。适用于中虚型慢性前列腺炎。