小课堂 l 第五讲 巧论麻黄方&荆防方治疗荨麻疹
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大家好，又到了周五【小课堂】时间！本周我们一起来学习《赵炳南临床经验集》中两个治疗荨麻疹的要方——麻黄方和荆防方。日日学习，步步提升。
第五讲 巧论麻黄方&荆防方
麻黄方
【出处】《赵炳南临床经验集》。
【组成】麻黄、干姜皮、浮萍各3g，杏仁4.5g，白鲜皮、丹参各15g，陈皮、丹皮、僵蚕各9g。
【功效】开腠理，和血止痒。
【主治】慢性荨麻疹。
【用法】水煎服，每日1剂，分2次服。
原书按语本方是赵老医生对慢性荨麻疹的常用经验方之一。从其治疗特点来看，为血虚又外受寒湿之邪传经入里而致的癗。方中以麻黄、杏仁、干姜皮为主药，取其辛温宣肺以开腠理，推邪外出；佐以浮萍、白鲜皮走表而扬散寒湿；丹参、丹皮、白僵蚕（或用白僵蛹代替）养血润肤，和血止痒。陈皮、干姜皮同伍，能理气开胃，醒脾化湿，以期内外兼治；干姜皮与麻黄相配，又能缓和麻黄辛温透发之性，以免大汗伤正。所以本方对于年老因寒湿而引起的急性荨麻疹也可以应用。
本方是赵炳南教授由《伤寒论》麻黄汤化裁而来，可用以治疗由于血虚又外受寒湿所导致的荨麻疹及其他皮肤病。
麻黄方，有开腠理，和血止痒之功效，主治慢性荨麻疹血虚寒湿证，病机为外有寒湿，内有血虚，临床症见风团反复发作，病程相对较长，风团色淡，遇冷加重，或年老体弱、阴血亏虚之人患荨麻疹，舌淡，苔白，脉浮紧等。
本方是一个表里同治的方剂，外有寒湿之邪久稽，耗伤阴血；或本就阴血亏少，使寒湿之邪不易祛除，皮疹反复发作。故本方适于慢性荨麻疹；或急性荨麻疹证属阴血亏虚者，如老年人等。
不仅如此，本方还可用于治疗血虚又外受寒湿所导致的其他皮肤病，临床以瘙痒为主要表现，病程一般较长，伴有血虚等症状，如慢性荨麻疹、慢性湿疹、结节性痒疹等。一些内科疾病，如感冒、咳嗽、哮喘等辨证属血虚外受风寒者，也可辨证使用。
关于本方中的麻黄，其功效不仅是散风，更重要的是祛湿。麻黄本就有发汗解表、宣肺平喘、利水消肿之功效，尤其对于存在于皮肤的表湿疗效显著，而此种存在于皮肤体表之风湿，往往正是一些顽固、剧烈瘙痒的根源所在。故麻黄方以及含麻黄的方剂对于一些慢性、顽固、剧烈的瘙痒性皮肤病有很好的疗效，只要辨证准确，使用正确，不会因为辛温发散而加重瘙痒和皮疹。
本方可以看成是“麻黄类方”的一部分，“麻黄类方”出自于《伤寒论》，包括麻黄汤、麻杏石甘汤、麻杏薏甘汤、麻黄连翘赤小豆汤等。我们不妨将麻黄方与其他“麻黄类方”对比学习。
“麻黄类方”中大多含有麻黄、杏仁、甘草等药物，具有发汗解表、宣肺平喘之功效。不同之处在于，麻黄汤配伍桂枝、甘草，发汗之力强，为治疗风寒表实无汗之方；麻杏石甘汤，配伍石膏、甘草，内清阳明大热，主治表寒里热证；麻杏薏甘汤，配伍薏苡仁、甘草，内祛湿邪，主治表寒里湿之证；麻黄连翘赤小豆汤，配伍连翘、赤小豆、大枣、桑白皮、生姜，有清热利湿的功效，主治湿热内蕴、表邪不解之证。以上诸方皆有治疗荨麻疹的机会，可以辨证选用。另外，麻黄方也不是仅仅针对荨麻疹，凡是病机为内有血虚外有寒湿的皮肤病，甚至其他科疾病，都可辨证选用。
本方是风湿搏于血分的代表方。本方药性温和而偏凉，不可望文生义而以为此方是辛温解表之剂而弃之不用。本方可以治疗表闭、风湿、血不和的证候。麻黄3g，无桂枝配伍，开腠理而不发汗，可以放心使用。本方常用治疗银屑病血燥证，皮损干燥，色泽暗红，浸润不深，瘙痒明显者，也能起到良好效果。如果瘙痒剧烈，则以全虫方加养血之品为后备。
【方歌】
血虚寒湿麻黄方，
姜皮杏仁浮萍僵，
鲜皮陈皮丹参皮，
老年慢性瘾疹康。
荆防方
【出处】《赵炳南临床经验集》。
【组成】荆芥穗6g，防风6g，僵蚕6g，浮萍6g，生甘草6g，金银花12g，牛蒡子9g，丹皮9g，生地9g，黄芩9g，薄荷4.5g，蝉蜕4.5g。
【功效】疏风解表，清热止痒。
【主治】急性荨麻疹，血管神经性水肿。
【用法】水煎，每日1剂，分2次服。
原书按语本方是赵老医生治疗急性荨麻疹的常用经验方。以荆芥、防风、薄荷、蝉衣为主要药。荆芥辛、苦而温，芳香而散，气味轻扬入气分，驱散风邪；防风其气不轻扬，能散入于骨肉之风，故宣在表之风邪，用防风必用荆芥；薄荷清轻凉散，善解风热之邪，又能疏表透疹解毒；蝉衣凉散风热，开宣肺窍，其气清虚，善于透发。以上四味主药，清热疏风，表散的作用较强，因而赵老视为本方的第一线辛散解表清热药组；而牛蒡子、浮萍、僵蚕为第二线药组，作用稍缓。牛蒡子疏散风热，解毒透疹；浮萍轻浮升散，善开毛窍；僵蚕祛风散结，单用也可治风疮瘾疹。协助上述四味主药以透达表热之邪。金银花、黄芩解毒清肺热以泄皮毛之邪；丹皮、干生地理血和血；生甘草解毒调和诸药。
本方适用于急性荨麻疹偏于风热的，为病程在一个月以内的专用方。若见恶寒重，发热轻，风团皮损偏白者属于风寒，本方去薄荷，重用荆芥，另加干姜皮也可使用。若服用一二剂后皮损逐渐消退，可以减去第一线药组，以免辛散太过大汗伤气。若兼见髙热不必另加其他药物，但可增加服药的次数，每日服药4次。若兼见吐泻、腹痛等胃肠道症状时，可加服周氏回生丹，每次7～10粒，效果较好。
荆防方所治之荨麻疹，以急性风热者为宜，证见风团初起，发病急骤，风团色红灼热痒剧，遇热明显，可伴有发热、恶寒、咽喉肿痛，以及呕吐、腹痛等症状，舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。辨证为风热束表，肺卫失宣，治以辛凉透表，宣肺清热。一些慢性荨麻疹，证见以上风热证候者，也可加减使用。
荆防方源自《外科正宗》之消风散。消风散由当归、生地、防风、蝉蜕、知母、苦参、胡麻、荆芥、苍术、牛蒡子、石膏、甘草、木通组成，有养血祛风，清热燥湿之功效，原书主治风湿浸淫血脉，致生疮疥，瘙痒不绝，及大人、小儿风热瘾疹，遍身云片斑点，乍有乍无等病症。
现代中医外科或皮肤科教材中，大多以消风散治疗荨麻疹（瘾疹病）风热证者。但消风散实为“复方”，包含祛风、除湿、清热凉血、养血等诸多功效的药物，并非单纯疏散风热，故赵老将此方进行化裁。去掉养血润燥之当归、胡麻，祛湿之苍术、木通，清热之石膏、知母；加入浮萍、薄荷、僵蚕、金银花等以加强清热解表之力；加入丹皮凉血，黄芩清上焦肺热。荆防方之功效专于疏风解表，清热止痒，较之消风散更适于荨麻疹风热初起之证。
事实上，古今医家用消风散治疗荨麻疹（瘾疹病）风热证，也有类似的化裁，如广安门医院朱仁康教授，将《外科正宗》消风散化裁为“凉血消风散”和“养血消风散”，分别针对血热生风、风燥诸证和血虚风燥证。日本汉方治疗荨麻疹风热证也常用消风散加减。这些经验可以与荆防方一并理解和记忆。
本方由五部分组成：
荆芥穗、防风——散风
蝉蜕、僵蚕——取升降散之意宣泻郁火
浮萍、薄荷——散风热
生甘草、金银花、牛蒡子——解毒
丹皮、生地、黄芩——凉血
临证可以灵活加减。本方主治热邪郁积，不能透达，其中荆芥、防风非必选之品，适用于表闭明显的情况，如果有汗、脉不紧，可以不用。如果口干明显可以加生石膏；大便干有蝉蜕、僵蚕足矣，如果畏惧蛋白过敏，可以大黄替代之。
【方歌】
荆防薄荷与蝉衣，
再加牛子蚕萍俱，
银花芩地丹皮草，
风热急荨服之宜。
【典型医案】
案1：荆防方治疗药物过敏性皮肤疾患案。
申某，男，34岁。初诊日期：1971年12月1日。
主诉：面部红肿作痒3日。
现病史：前日晚上因患痢疾服“四环素”6片，第2日发现面部瘙痒，手部也发痒，灼热，随后开始肿胀，眼肿不能睁开，大便干燥而且有脓液，尿黄，饮食不香。
既往史：无过敏史，以前曾服过“四环素”无反应。
检查：颜面部及双手高度肿胀、发红，皮肤可见散在粉红色之丘疹，双眼因上、下睑高度肿胀而不能睁开。
脉象：弦细稍数。
舌象：苔薄黄，舌质红。
西医诊断：过敏性药疹。
中医辨证：湿热结毒，外感风邪，发为湿毒疡。
立法：清热凉血解毒，疏风解表。
处方：
黄芩9g生石膏30g赤芍9g泽泻9g
芥穗9g防风9g薄荷9g酒军9g
二诊：1971年12月3日。服上方2剂后，面部肿胀渐消，红斑渐退，未见新生丘疹，纳食已香，大便通畅，小便黄赤，表证已解，湿热未清。前方减去芥穗、薄荷、赤芍，加车前草30g，白术9g，再进3剂。
三诊：1971年12月6日。颜面部及双手红肿大部已消退，皮肤稍红，痒感减轻，皮肤有轻度脱屑，口稍干，脉稍数，舌苔白稍黄。因热过盛而煎灼阴液，前方去泽泻、车前草、防风、白术，佐以养阴生津的麦冬、石斛、知母，再加藿香、佩兰，以升清降浊，芳香化湿。服5剂后，症状全解，临床治愈。
本案表现为表里俱热，所用的法则为表里双解。方中薄荷、芥穗、防风解表散风热；黄芩、生石膏、赤芍清气分热，凉血解毒；酒军清胃肠积热。面部肿消，大便已通，为热象见解，进而利湿，最后佐以养阴和芳香醒脾之剂以治本。
案2：银翘散治疗药物过敏性皮肤疾患案。
刘某，女，33岁。初诊日期：1965年7月17日。
主诉：颜面灼热潮红、肿胀起疱4天。
现病史：5天前的下午面部擦清凉油后，该部即发红作痒。第2天面部肿胀，潮红，有小水疱，奇痒难忍。当天赴某医院就诊，经内服药及外用药后疗效不明显，面部症状不解，夜不能眠，胃纳不香，大便干燥，小便色赤。
检查：颜面部潮红肿胀，分布有大小不等密集小水疱，双眼睑肿胀明显，二目难睁，精神不振，触及面部有灼热感。
脉象：弦滑而数。
舌象：苔白，舌质绛。
西医诊断：药物性皮炎。
中医辨证：湿热结毒，发为湿毒疡。
立法：清热凉血，解毒利湿。
处方：
金银花15g连翘12g菊花9g大青叶12g
炒山栀6g黄芩6g板蓝根12g赤芍9g
竹叶6g六一散12g桑叶6g蒲公英9g
二诊：外用马齿苋120g，黄柏60g，分4次煎水湿敷。另用甘草油调新三妙散30g，冰片1.5g，外涂患处。
三诊：1965年7月19日。服药2剂后，颜面红肿显著消退，水疱缩小，胀感减轻，胃纳已复，大便已正常。舌苔白，舌质红，脉弦滑略数，故继以前法，内外药均同前。
四诊：1965年7月22日。面部肿胀全消，仅有轻度发红，成小片脱屑，微痒，舌苔白，舌质红，脉弦滑。
处方：
金银花12g连翘9g菊花6g白鲜皮9g
地肤子9g黄芩6g大生地12g鲜茅根15g
竹叶6g炒稻芽9g赤芍药9g橘皮6g
五诊：1965年7月27日。服药3剂后，面部肿消红退，轻微作痒，饮食、二便如常，舌苔白，质淡红，脉弦滑。拟方调理善后：蒲公英60g，茵陈15g，均分7次煎水代茶饮。
原书按语本案系因皮肤接触了外用药物而引起的过敏性皮肤病，其特点是接触后发痒较快，接触的部位发病，不接触的部位不发病。赵老认为本病属于湿毒疡的范围，因内有蕴湿，外受毒邪，化热而致。在临证时要辨别湿、热、毒邪的轻、重、缓、急进行治疗。本案热偏盛，所以重用清热佐以利湿。因其为接触药物而引起的过敏症状，所以局部处理很重要。如局部用药不当，也可引起过敏，反而使病情加重。
银翘散&荆防方
银翘散去豆豉、荆芥，加丹皮、大青叶的加减，与荆防方立法相似。银翘散出自清·吴瑭《温病条辨》，由连翘、银花、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、鲜苇根组成，有辛凉透表，清热解毒之功效，适用于风温初起，为治疗风热表证的代表方剂。
荆防方有疏风解表，清热止痒的功效，主治急性荨麻疹，血管神经性水肿属风热证者。
以上二方，均含有荆芥穗、金银花、牛蒡子、生甘草、薄荷等辛凉解表、清热解毒之品，均有辛凉透表，清热解毒之功效。在此基础上银翘散用连翘清热解毒，桔梗开宣肺气而止咳利咽，豆豉轻微发汗解表，以及芦根、竹叶清热生津。适用于风温初起，发热无汗，或有汗不畅，微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽痛等症。而荆防方用僵蚕、蝉蜕辛凉散风，防风、浮萍疏风解表，黄芩上清肺热，丹皮、生地内清血热而消斑，适用于治疗外感风热之邪以身发瘾疹、瘙痒等表现为主者。
END
周末快乐
本文内容来源于《赵炳南验方十一讲》
责任编辑：江雅楠