方律 | 8张经方治痔疮
《辨证选方及专病专治：脾胃消化_太阴阳明10讲》，所谓“辨证”就是根据病者的体征、症状、舌脉等信息在这张用方地图上去探索前进，找到最适合这位病者的方剂。
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痔疮
大家好！今天大医小课方律，我们继续讲辨证选方、专病专治也就是我们方症对应这一部分。也有人会认为说方症对应是不是太简单了，但是方症对应才是临床上最直接方便的一种方法，这个在我们《伤寒论》里面就可以看到非常素朴的，没有什么玄幻的地方。
那我们几天来讲的是什么呢？脾胃消化系统——痔疮。痔疮这个问题是很多人都困扰的，妇女有，男生其实也有。事实上不一定久坐会得痔疮，久站也会得痔疮，当你姿势不动的时候，血液循环不好他都会得痔疮，有了痔疮之后怎么样用方剂来帮助我们克服这个问题。我们来看看它的相关方剂，其实蛮多的，它们之间有一些很简单的辨证。那痔疮也可以看到我们的用药里面有寒、有热，那到底选哪一个痔疮相关的方剂是最适合的呢？今天我们就一起来探讨痔疮的问题。
我们现在来看看痔疮的问题，痔疮问题我们一开始要注意到一件事情就是痔疮呢，你看这个药里面有这么多的方剂可以用，可是这里面一样有寒、有热，有泻、有补；这里面变化也蛮多。以前很多人一说到痔疮就说是这个湿热下注，事实上我们的药里面有热、有寒也有燥，所以不一定是湿热下注。
所以为什么我们在辨证上希望能够用方症对应就是对应它能够更细腻的对症的方剂。历代对于痔疮的治疗有很多药、方剂都是常用的。那为什么有些医生他用起来效如桴鼓？服盆泽宇，为什么？因为他们在辨证上细致，如果我们辨证不细致，这些药也许都是治痔疮，可是会发现用下去会事倍功半，这样就很可惜。
那我们现在来看，痔疮我们可以先看有没有便秘，有便秘跟无便秘是第一个分别点。有便秘我们又分成有腹痛跟无腹痛，那腹痛我们就看看有没有出血；如果有出血，可能是桃核承气汤。我们这黄色这一块通常是提示这个方剂除了前面有痔疮、有便秘、有腹痛、有出血之外，它也可能同时出现的，所以它是一个“或”。“或”可以参考的，癫狂或者腹中有淤血，用桃核承气汤。痔疮、便秘、腹痛、无出血，那你注意如果它右下腹有压痛，通常我们用到的是大黄牡丹皮汤。右下腹就是右少腹的压痛就是大黄牡丹皮汤，很重要的一个辨证的复诊的点。
如果无腹痛呢？痔疮、便秘、无腹痛、体力差体质虚弱肯定用补中益气汤，我们说他会有这个痔疮，他会常常会有一种气陷，也就是说他的在肛门的内外，内痔、外痔它会有我们说的静脉曲张，那我们要把气往上提，那补中益气汤就是个很好的选择。
如果他体力还可以，我们会用到乙字汤，乙字汤也是一个常用的治便秘的方。这个阴道痒或阴唇痒可以参考，也很好用，也就是说这个药可以治这个，但不一定有这个。男生哟，那岂不是都不能用？不是的，它就是提示说也可以用。
那我们再看看痔疮、无便秘，我们开始用寒、热来分，它是四肢冰冷、手脚阙冷还是没有。有的话我们看看有没有胃痛，有胃痛、无胃痛来分，因为我们有三个方剂。
有胃痛的，它是疼痛喜按的，疼痛喜按提示的一件事情就是他比较虚，那我们用当归建中汤。如果痔疮无便秘，手脚冷有没有心下痞，那我们就直接用四逆汤。四逆汤我们同时提醒大家可能有四肢疼痛，有可能口不渴，有可能下利、腹泻、水泄，这个是四逆汤。有人说四逆汤可以治痔疮？如果你是符合没有便秘、手脚阙冷，也没有胃痛，四逆汤有时候是非常好用的。
有人说四逆汤跟痔疮有什么关系，四逆汤里面有附子，附子走串全身一切经络，所以对于我们气血循环的时候很有帮助，那我们在肛门口会有静脉曲张，当然也就是循环不好。
那我们另外来看，没有手脚冰冷，看少腹、侧腹有没有疼痛？有，按压痛，我们用桂枝茯苓丸。事实上桂枝茯苓丸是去淤血的，有时候我们可以把痔疮就当做一个 “淤”，所以我们也可能用到桂枝茯苓丸。甚至你在用其他的药的时候效果不好，可以加点桂枝茯苓丸，效果会翻倍。所以桂枝茯苓丸在治疗痔疮里面多多少少加一点会有帮助。
当然如果他淤血的情况比较严重，假如我们说他的小腿肌肤甲错严重，这时候加点桂枝茯苓丸来治痔疮，如果你这边选到哪个方加点桂枝茯苓丸还是很不错的。另外如果说痔疮、无便秘、无四肢阙冷也没有小腹痛，这时候肯定用到麻杏甘石汤都有可能。重点在哪里？自汗，五心烦热。这是一个比较热的，所以我们会用到麻杏甘石汤。那这个就是我们有关于痔疮方症对应的辨证。
以上就是痔疮这个问题的方症对应，看了以后对这些方剂有一些了解，有时候有些方剂看起来选哪个呢，我们也做了很清楚的辨别，我们经常做这样的练习，我们看到一个症状或者是一个疾病，心里面就有一个地图，很快你就可以找到非常适合的方剂，这样的练习对于一个开方的医生来说，这种练习非常重要，那我们今天就讲到这里。
《辨证选方及专病专治：脾胃消化_太阴阳明10讲》
01.经方整体统合
02.胃酸过多
03.腹痛
04.腹胀
05.呕吐
06.痔疮
07.便秘
08.下利_腹泻_水泻
09.呃逆_嗳气_打嗝
10.肠胃虚弱_元气衰吸收差