【临床实践】饮食不节更年期，四药五味诸症轻
— 初诊时间 —
2018年6月2日
— 基本信息 —
余某 女 51岁
— 主诉 —
上腹胀伴嗳气频1周
— 现病史 —
患者于1周前因饮食不节，出现腹胀、嗳气前来就诊。
— 既往史 —
患者自1年前停经后，经常出现潮热盗汗，怕冷，疲倦，易感冒，失眠，思虑过多等不适，经芪芍桂酒汤、栀子黄芩芍药豉汤、芪芍竹叶石膏汤等调理后，症状明显好转。
— 刻诊 —
易胸闷心慌，餐后上腹胀，嗳气，矢气多，肠鸣多。腹无怕风怕冷。肩怕风冷。喉咙无不适。右侧腰酸胀感。
怕热，不怕冷。不觉手脚冷。汗多，汗后不冷。动则汗出如水状。
晨起微头晕。上周鼻干，微鼻血块。刷牙少量出血。口干口苦，饮水多，饮温，饮冷则胃不适。睡觉后手脚麻，白日无。服药后牙龈麻减轻。时有小腿肌肉不适，微痉挛。易疲倦，劳累后汗出加重。大便日2行，偏软，成条。食油腻易腹泻。小便量少，黄，无尿频急，无灼热，无夜尿。不知饥饿，食量可。服芪芍竹叶石膏汤眠好转。但停药后，入睡困难，易醒，多梦，服艾司唑仑半片后可入睡。停经，无白带。
— 查体 —
脉浮滑，舌淡紫，水滑，苔中厚，边瘀点，舌尖稍红，睑淡白边红血丝，手微凉，潮，腹微满。下肢轻甲错轻按痕，中度血络，有瘀斑。
— 处方 —
枳实栀子豉汤 7剂
枳实三枚（炙） 栀子十四枚（擘） 香豉一升（绵裹）
右三味，以清浆水七升，空煮取四升，纳枳实栀子，煮取二升，纳香豉，更煮取五六沸，去滓，分温再服。覆取微似汗。若有宿食者，加大黄如博棋子大，五六枚。
— 药后反馈 —
腹痛、腹胀、嗳气均明显好转，睡眠、口苦明显好转。
6月12号复诊，再守方7剂。
— 基础病机 —
表束 表寒轻证 中风 伤营
太阴里虚 水饮 里寒 伤血 血少轻证
阳明里热 里结
病案分析
病案分析
患者女性，在绝经期前后出现诸多不适，这与这个年龄阶段身体津血的衰减有关，故《内经上古天真论》曰“七七,任脉虚,太冲脉衰少,天葵竭,地道不通,故形坏而无子也”。
临床上可以见到很多50岁上下的女性患者因潮热盗汗，疲倦，易感冒，失眠，思虑过多，脱发，面上色斑等前来求诊，从太阴中风入手，在注意顾护津血的基础上去调和营卫，清热除结，祛水饮，多能收到良效。
该患者主诉是“上腹胀、嗳气频、矢气多”，以里为所急所苦，气证为主，里虚为第一层病机，在这个基础上产生了淡饮，津血失养又产生了里热里结；兼有表上风寒不解，伤营。需要在气证的方子里面选择一条能补虚、解表、清热、除饮的方子——枳实栀子豉汤。
《伤寒论》· 393条
大病差后，劳复者，枳实栀子豉汤主之。
大病后少气少津液了，可对应于患者绝经期前后“天癸竭……形坏而无子”的状态。“劳复”在这里是指的食劳，一般人总觉得有疲倦汗多，面色萎黄等症状就是虚了，需要多吃点东西来补一下，结果适得其反。
因为很多病证的病机有中焦胃虚不能运化的一面，在治疗期间不节制饮食，不但既往的症状会加重，还增加了胃气因食劳障碍而引起的痞满、嗳气、不欲饮食等症状，这种情况就可以用枳实栀子豉汤去对治。
方药分析
方药分析
方子里有两味非常妙的酸药：淡豆豉和酸浆水。
— 淡豆豉 —
《释名·释饮食》
豉，嗜也。五味调和，须之而成，乃可甘嗜也。
《名医别录》· 香豉
味苦，寒，无毒。主伤寒头痛，寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘急，两脚疼冷。
淡豆豉是黑豆发酵后的制品，随各地地产不同而用辣蓼、佩兰、苏叶、藿香、桑叶、青蒿辛香植物等做汤煮黑豆，等煮透汤尽后，再蒸透焖闭发酵，生出黄衣后晒干即成，闻起来是酸香的，所以又叫香豉。
凡是发酵之物，大抵微温。所以，淡豆豉的性味除了苦寒，还有微微的辛香酸温。经过大病后，人体的津血大伤并出现了阳明证，就不能用大苦大寒的药去对治了，这时就适合用豆豉这样的酸药，配合栀子的苦寒组成酸寒的法则，既可以补虚，也可以泄有余的水证火证，又可以解表。