大柴胡汤验案
用几个医案来说明大柴胡汤的神奇疗效。
方子组成：柴胡30克、黄芩15克、制半夏15克、枳实20克、白芍15克、大黄10克（后下）、生姜25克、红枣12枚（剪开）、生石膏30克。水煎服。
开方思路：（1）“阳明病，胃家实是也”。患者大便难拉带血，是里实里热，病在阳明经。（2）再加“上火、烦躁”，不就是第103条的“心下急，郁郁微烦者”吗？方证相应，放胆用之。（3）我在这个方子里还加了生石膏。大医张锡纯说“石膏性凉而能散，有透表解肌之力，为清阳明胃腑实热之圣药，无论内伤、外感用之皆效，其他脏腑有实热者用之亦效”。
方子组成：柴胡30克、黄芩10克、白芍10克、制半夏10克、枳实10克、生姜20克、大枣12枚（剪开）、大黄10克、生石膏20克、桔梗10克。水煎服。
开方思路：（1）患者身肥胖健壮，是比较典型的大柴胡汤体质。其舌红苔少，有齿痕印，是里热、脾虚之象。加上连日酒肉不断，势必在肠胃中积聚了大量的温燥食物，难以消化。胃火上炎，犯于头面，即表现为红色斑点的湿疹。这种情况可以理解为第136条的“热结在里．．．．．．与大柴胡汤”。（2）在这个方子里，除了加生石膏以外，还加了桔梗。桔梗与大柴胡汤里的“白芍、枳实”一起构成《金匮要略》的排脓散，主治以痰黏稠难咯为特征的疾病，它是现代的排痰剂。两方相合，疗效卓著。
2月24日的方子：柴胡30克、黄芩15克、制半夏15克、枳实20克、白芍15克、大黄10克、生姜25克、红枣10枚、生石膏30克、连翘15克、麻黄10克、杏仁15克、炙甘草10克。二剂，水煎服。
开方思路：（1）春节期间，应酬多，酒肉多，脾胃功能虚弱的人，往往难以消化油腻的食物，引起胃痛胃胀。食物郁滞肠胃排不出去，又容易腐败生热，让人烦躁不安。这也是阳明证的里实里热。可用大柴胡汤加石膏清热、攻里、泻下。（2）连翘也是清热、解毒、散结、消肿之品，可治温热、丹毒、斑疹、痈疡肿毒、瘰疬、小便淋闭等病。《药性论》说连翘“主通利五淋，小便不通，除心家客热”。用在这里主要是化解烟草之毒。（3）第一个方子服用两剂之后，大便得通，故而身体轻松舒服很多。但因肺热、咳嗽未除，第二次开方子时，原方再合上麻杏石甘汤。麻杏石甘汤主治外感风邪，邪热壅肺证。适用于身热不解，咳逆气急，鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉滑而数者。两方相合，既能清热泻下，又能化痰止咳。
方子组成：柴胡30克、黄芩10克、白芍10克、制半夏10克、枳实10克、生姜20克、大枣12枚（剪开）、大黄10克、厚朴10克、怀山药30克、白术10克、炒鸡内金10克。水煎服。
开方思路：（1）第165条说“伤寒发热、汗出不解，心下痞硬、呕吐而下利者，大柴胡汤主之”。这里的“痞”是指胸腹间气机阻塞不舒的一种自觉症状。“痞硬”就是郁结成硬块”。普通老百姓不知中医术语，就说是肚子痛、肚子胀。大柴胡汤就可以治疗这种肚子胀痛的情况。（2）患者还有一个最重要的症状，就是自己摸肚子都觉得疼痛，这就是《金匮要略》里说的“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤”。黄煌教授也说“大柴胡汤是按之心下满痛者”的必用方。（3）方子加了厚朴，以行气散满，与大柴胡汤中的“大黄、枳实”一起组成小承气汤，主要作用是清下热结，除满消痞。（4）方子合上张锡纯创制的资生汤（怀山药、白术、鸡内金）是为了补脾健胃，以免大柴胡汤泻下太过伤了胃气。
大柴胡汤在临床上还可以治疗很多疾病，这里只是针对四个条文的方证，对证用方，取得了很好的疗效。徐灵胎说“盖方之治有定，而病之变迁无定，知其一定之治，随其病之千变万化，而应用不爽”。同理，只要理解和掌握了大柴胡汤的几个主要方证（“郁郁微烦”、“热结在里”、“心下痞硬”、“按之心下满痛”），那么在临床上就能以不变应万变，治疗复杂多变的疾病。