我如何用经方治疗皮肤病（上）

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我如何用经方治疗皮肤病（上）

广东省中医院欧阳卫权副主任医师

谢谢主持人介绍，各位同道，各位老师，各位学生，下午好！今天下午我在这里跟大家交流的题目就是“经方辨治皮肤病的思路”。由于时间比较长，我就坐着跟大家了，请大家多多包涵。那么，经方辨治皮肤病，这个可能大家在看临床杂志的过程中啊，都会有一些个案报道。但是，如果是系统的研究经方治疗皮肤病，研究“六经辨证”在皮肤病中的应用，目前在国内来看还是寥寥可数的、不多的。经过这么多年的临床研究过程中，经方到底能不能治疗皮肤病呢？这个回答是可以的；“六经辨证”能不能用于皮肤病，这个回答也是肯定的，完全可以。

下面，我就跟大家交流下这个辨证的思路。这个“思路”呢，我用了“八句诗”把它概括了一下：

欲取经方治皮病，《伤寒》仲景未言明。

若能窥得长沙趣，取道六经功效宏。

先辨六经定主向，阴阳表里虚实清。

次寻方证最难对，沥血呕心功乃成。

尚有病机繁且变，病合病并常相行。

局皮整体勿相忘，整体得调疹得平。

无证奈何难辨识，须责四诊未曾精。

通神最是圆机法，独运匠心效可惊。

用这么“八句诗”作了一个概括，事实上，这个题目呢，我在北京、武汉、重庆那边与我们的同行交流过，所以今天我还是就这个话题和大家讨论一下，当然也增加了我的一些新的体会和思考。

第一“欲取经方治皮病”。

那我们翻开《伤寒论》、《金匮要略》这个书，真正在条文中提到用经方治疗皮肤病的条文多不多？大家回答多不多？是不是非常少，我罗列了一下，大概也就那么六七条。比如像“浸淫疮，黄连粉主之”等等这一类的。当然，这个名言来治皮肤病的经方是很少的，那么，我们真正要用经方来治皮肤病要靠什么呢？我认为是依靠六经辨证。

第二“若能窥得长沙趣，取道六经功效宏。”

就是说，我们要认识张仲景的《伤寒论》的真正的旨趣，（“长沙”，代指张仲景，因为他做过长沙太守），就必须要经过“六经”这道关，要把六经这个东西好好地把握住，那么“六经”是个什么东西？这就变得复杂起来了，因为，大家都知道，就目前而言，注释伤寒论的不下数百家，但真正能把伤寒论的实质说清楚的，能够真正接近张仲景原意的，估计是没有。我个人认为永远都没有，为什么？历史永远是历史，你不可能去真正理解张仲景的原意了。而且现在还有人否认这个“六经”系统的确立是张仲景自己的，而是他弟子等等整理的。

那么我们怎么来看，恽铁樵在《伤寒论研究》里他说了这么一段话，首先他谈论了六经的重要性；其次，他也谈到了六经的迷惑性，重要之处他怎么说：“《伤寒论》第一重要之处为六经，而第一难解之处亦为六经，凡谈伤寒者无不于此致力，凡注伤寒者亦无不于此致力。”这就是说必须要经过六经这一关，但是，恽铁樵他又说了：“我辈于六经不了了，在最初时尚耿耿于心”，最开始的很关注它，“稍久渐渐淡忘。及为人治病稍久，则不复措意。”岂但不措意，亦竟忘其所以，自以为了解。

“我们自己自问一下，我们在临床中是不是这个过程啊，我们在读书的时候，我们在做学生的时候，对六经非常的看重，有很多问题在心中‘打圈’，但是，工作几年以后，经方翻了翻多少年以后，‘六经’在这个脑瓜子里面还有那么清晰吗？不清晰，也没有花心思去了解它。值后辈问难，方且多为遁辞曲说，卒至人我皆堕五里云雾中。此即所谓‘良医不能以其术授人’也。此中情形，不可谓非自欺欺人！”这说的非常恰当，我们现在呢，就是一种如堕五里云雾中的这种状态。

通过历史考证，我们都知道，六经本来不是张仲景自己说出来的，是宋·朱肱在其《类证活人书》中首次提到“六经”的。张仲景只说“三阴三阳”，并没说六经，在《素问》里面，讲“三阴三阳”，主要是讲气的多寡；讲“三阳”，阳气的多少；“三阴”，阴气的多少；然后，《素问》把它运用到经络里面。但是，张仲景把它引用过来，到底是什么意思？就众说纷纭了，谁也不知道，我们罗列了一下，大概有这么几种观点、或者学说。

最开始，宋·朱肱他提出用经络循行的路径来理解、来解释六经。第二个，脏腑说，清·钱潢以脏腑、三焦进行阐发六经。这个，在我们伤寒教材里面，大家都非常熟悉，一说“六经”，必然涉及到脏腑、涉及到经络、还有气化学说。气化学说大家都知道，这个张志聪，以及黄元御，他们以《内经》里面的六气的气化理论的来解释六经，这又是一个别开生面的东西，强调了天人合一，把人与大环境结合在一起，并出现了很多新的观点。还有其他的，像明·方有执的六部说、清·柯韵伯的地面说。

到了近现代，有祝味菊阶段说、陆渊雷症候群说、俞根初形层说、何廉臣三焦说以及现代的病理层次说、阴阳胜复说、综合体质说、系统说等，层出不穷，不下数十种解说法。那么，究竟哪一种，对六经的理解更接近张仲景的《伤寒杂病论》的原意呢？这就是仁者见仁，智者见智了。

第三“先辨六经定主向，阴阳表里虚实清。”

大家说是不是这个道理呢，是不是？很难理解，很难把对方说服，但是，真正的临床大家，在运用伤寒方的时候，多数人倍感艰辛，都是用这个方，而他们的解说又各自为政，这就是目前的现状，我这里谈到一条，就是六经跟八纲的问题。

八纲呢，大家都知道，就是表里、阴阳、寒热、虚实。清·江笔花在他的《表里虚实寒热辨》）谈到了这么一段话：“凡人之病，不外乎阴阳。而阴阳之分，总不离乎表里、虚实、寒热六字尽之。夫里为阴，表为阳；虚为阴，实为阳；寒为阴，热为阳。良医之救人，不过辨此阴阳而已；庸医之杀人，不过错此阴阳而已。”这就把八纲辨证提到了非常重要的高度，而且其中把阴阳更加强调。

明·方隅他把《伤寒论》做了分析以后，认为：《伤寒论》里的三百九十七法，最关键的还是表里、虚实、阴阳、寒热八者而已。他说：“若能究其的，则三百九十七法，撩然于胸中也。”我们将《伤寒论》的六经，以及后世的很多的理解，有脏腑的、有经络的、有气化的、有地面的等等，但是最最根本的还是要把阴阳、表里、寒热、虚实给辨清楚。大家认为是不是这个理，对不对，这才是最基本的东西、最根本的东西。所以他首先把伤寒的六经归入八纲辨证的范畴。

我的师傅李可老中医他也认为：“病可以有千种万种，病机则不出六经八纲之范围。”这就把六经和八纲提高一个同等重要的地位。我们辨什么？辨六经；基本在哪里？在八纲。著名的老中医胡希恕，经方大家，他就说的非常的明白：“六经来自八纲，六经辨证是八纲辨证的具体实施。”所以呢，我在这里强调一点，如果我们要理解六经，就必须从八纲上面去认识它，最基本、最直接、也最能指导临床实践。

胡氏怎么认为的呢？他认为，八纲，当是指的包括病性和病位的区分，病位是指表、里。由于伤寒六经里面增加了半表半里的概念，就分成了三个部位：表、里、半表半里。病性，分阴证和阳证，具体又划分为寒、热、虚、实，对吧？那么，实际上六经就是三个部位的阴证和阳证之分，二三得六，这就是六经的由来。

我们来看看这个图标。那么表证，分阴证和阳证，就是表阴证和表阳证；表阴证：少阴证，代表方：麻附辛汤、麻附草汤；表阳证：太阳证，代表方：麻黄汤、桂枝汤。里证，分里阴证和里阳证，里阴证：太阴证，包括理中汤、四逆汤、走马汤、三物白散；里阳证：阳明证，包括白虎汤、三承气汤。半表半里证的阴证指的厥阴证，包括我们典型的乌梅丸、柴胡桂枝干姜汤。柴胡桂枝干姜汤为什么会归到厥阴里面去？这个会在后面案例里面和大家讲一下。半表半里的阳证当然指的是少阳证，代表方有小柴胡汤、四逆散等等，这其实也符合《内经》里面的标本兼治。

那么我们在临床上如何去辨这个六经、如何去辨证、如何去论治？

我认为，首先你应该把六经分清楚。这个病人，你来的时候，你首先收集四诊资料进行分析，那么，你首先给他定一个大的方向，那些大方向呢？是在三阳还是三阴？对吧，三阳里面你再分：在太阳、少阳，还是在阳明；三阴，是在太阴，少阴，还是在厥阴；然后再定方证，那么，定六经的大方向就把表里、阴阳、寒热、虚实给定清楚了；然依据是什么？就是我们六经的提纲，六经提纲我就不一一说，大家都很熟悉了，比如说“太阳病之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”这个提纲，就把太阳表证的最基本、最核心的部分给挖掘出来了，我们只要在临床上碰到有脉浮、头项强痛而恶寒，就可以把它考虑为太阳证，然后再做下一步的划分：是表实还是表虚，对吧？还是变证？还是兼症？这么一路下来，先辨六经。

第四“次寻方证最难对，沥血呕心功乃成。”

刚才说了，辨了六经以后，下一步我们辨哪儿呢？辨方证，比如说，有个病人，一个荨麻疹的病人，全身起风团、瘙痒一个星期，就凭这些资料，我们还是无法辨证，是吧？起风团、瘙痒就一定是疏风清热止痒吗，不一定，是吧！那么我们要收集他的四诊信息，他有脉浮、有恶风、有自汗，那么，有这些证据以后，我们就可以考虑了，它在哪里啊？在太阳。先辨六经在太阳，对不对？再根据他的自汗和恶风、脉浮，我们可以定位在太阳表虚证，然后太阳表虚，我们看他有没有兼夹，假如没有兼夹，那就只能是桂枝汤证，那么这么一步步下来，先辨六经，次辨方证。

那么，辨方证不是一个很容易的事情吗？所以我这里用了一个：沥血呕心功乃成。就是呕心沥血。大凡历代各大医家，真正能成为著名的临床大家，无不在方证上下功夫。在方证上下功夫，你说他在六经上下功夫吗？下了功夫为什么会出现那么多家？十余家的理解对六经的不同理解呢！关键在方证上面下功夫，你要辨证，所以桂枝汤证，你就必须得抓住自汗、恶风、脉浮、或者脉浮缓，这几个最基本的核心点，对不对？如果抓不住这几个最基本的核心，你就无法辨出桂枝汤证，那么，这就是辨方证。

当然，辨方证不是我们现在才提倡出来的。从张仲景到现在、各大、历代各大家都有重要的论述，张仲景在少阴篇，四逆汤里他就说过：“病皆与方相应者，乃服之。”病要与方相对应，你不相对应，你的方就没效。四逆汤里面有很多加减法，是吧，为什么？就是为了达到各个方相对应。孙思邈整理了《伤寒论》，就是我们现在最著名的唐本《伤寒论》，那么他说了什么？“今以方证同条，比类相附，须有检讨，仓促易知。”，他就做了这么一件伟大的工作。为什么，在书出来之前，他是发现证效方“江南诸师秘仲景方而不传”，那个时候，张仲景的方都是秘方呢！各个弟子都藏起来的，不愿意昭示大家，所以不愿意让大家看到，所以孙思邈就做了这么一个事，我们才能看到、才能够方证在一起。后世医家，包括柯韵伯，他也说了，他明确了张仲景以后，他不认为有什么经络啊，有什么脏腑啊，也没有什么三纲鼎立啊，他是反对三纲鼎立的，他就说，“张仲景的方是因证而设，非因经而设，见此证便与此方，是仲景活法。”他特别强调这个证。徐灵胎也是这么说的，他的书是不类经而类方，把相类似的方罗列在一起，能看见它们的相似性。“见证施治”，日本汉方家吉益东洞，他就说的更加绝对，他说：“《伤寒论》惟方与证尔”就是讲什么呢，就是讲方和证的关系。现在的大家刘渡舟，他也说过：（方证）“乃是《伤寒论》的核心，也是打开大门的一把钥匙。”你要打开伤寒论的宝库，这个大门，你的钥匙是什么，就是方和证。胡希恕他就说的更绝对了：“方证是辨证论治的尖端”。那尖端是什么，尖端武器是什么？是最厉害的武器，方证是尖端里最厉害的方法。

对不对？所以我们讲六经辨证，辨方证就是找到了最厉害的武器，最厉害的治疗临床疾病的武器，那么我们这里就接着来谈方证的问题。

所以我认为《伤寒论》里面最根本的问题就在于方证，抓住了方证，就等于抓住了六经辨证的精髓。那么如何去抓这个方证呢？关键在于抓主证。这个大家都清楚，主证跟主诉是有区别的，这点在皮肤科里面尤为突出。在内科里面可能还不太突出，比如说咳喘，有一个病人以咳喘为主诉，我们首先脑袋里浮现的是治咳喘的经方。对不对啊，麻黄汤，加厚朴杏子汤，小青龙汤．．．．．．但是如果你用麻黄汤去治荨麻疹，那你说起风团瘙痒是麻黄汤的主证吗？都不好说，因为张仲景没说过。是吧，大家也没见过。那么我为什么能用麻黄汤来治荨麻疹呢？我为什么能桂枝汤来治荨麻疹呢？对不对？根据你的主诉和主证的区别。

就像刚才我说的那个例子，起风团瘙痒这个是主诉，发病一周这个是主诉，但是如果是以这个来辨证，我们是无法想到用桂枝汤的，我们要抓什么？抓“脉浮、自汗，恶风”，抓住了这个，我们就能抓住桂枝汤的主证，就能想到用桂枝汤，那么你就不用担心，我们用桂枝汤能止住他的瘙痒吗、能去了他的风团吗？我可以肯定告诉你，如果你抓对了，肯定是有效的。如果他有口干，你可以用桂枝加葛根汤。为什么不是项背强几几呢？我想它在临床上没有哪一个实案能够出现项背强几几的症状，不可能的；那为什么口干能够用桂枝加葛根汤？这是跟葛根这个药的本身特性是有关的。它既在太阳，又能主阳明，对不对？所以呢，如果口干、出现兼症，我们就可以用桂枝加葛根汤。所以，通过这种抓对的方法，我们就可以把经方活用，来治皮肤病。

区别了主证和主诉的关系。这就为经方治疗皮肤病打下了很多方面的基础。你就不要老是着眼于这个病人是红斑啊、丘疹、脓疱，水泡啊，你这个经方里面没有这个描述啊，都是一些什么振振欲擗地、小便不利等等这一类，我们不能当做皮肤病来治啊。我们看到的皮损以及他的瘙痒疼痛是主诉，我们真正抓方证的时候，我们是抓主证。我这么说，不知道大家有没有明白这个意思，就是说我们要抓主证，而不是抓主诉。我们以这个案例来看一下。

先介绍一个太阳病的桂枝汤证，这个病人是一个21岁的年轻女性，她是有荨麻疹两个月来诊的。每日起风团，瘙痒。我们刚才说了，要是以这个为主诉的话，我们没法抓方证、没法辨证。怕冷恶风，时汗出，口中和。口中和就是口里不渴不苦，没有这个异常的感觉。舌淡润，苔白，脉浮缓，还有点嗳气。当然这是个非常简单的慢性荨麻疹。那么我们用六经辨证怎么去考虑它，还是一样，我们要抓，先辨六经，再辨方证。辨六经，因为明显有脉浮，有脉浮我们必须得考虑它可能是在太阳，是不是？当然也有些不在太阳，脉浮的，我们通过四诊考虑，这个明显是在太阳考虑的，还伴有恶寒恶风、汗出恶风、口中和，那肯定是太阳表虚证啦，无汗表实、有汗表虚嘛。口中和、没有其他的兼夹，桂枝汤证。当然这个病人由于还有些胃肠道的症状，有嗳气，舌质是淡润，苔白的，还有一点脾胃的虚寒夹有湿的一个情况。我们加了一些健脾化湿和胃的药，这是一个桂枝汤的加味。

那么我们怎么去看桂枝汤的方证。桂枝汤是治疗一切太阳表虚的基本方，而且我们抓桂枝汤的主证，还可以再精简一下，比如说，柯韵伯他说过：“但见一证便是，不必悉具，惟以脉弱自汗为主尔”。他就把桂枝汤的主证更加精简了，但见脉弱自汗就可以考虑桂枝汤方证了，这个就是辨桂枝汤方证的一个眼目、或者说一个核心。其他的在桂枝汤加减的用法，都是以此为准。比如说出现项背强几几者，用桂枝加葛根汤证；出现表虚更甚、黄汗者，桂枝加黄芪汤证；气上冲，用桂枝加桂汤证，等等。

那么在皮肤科里面，怎么去应用它。很多发热性皮肤病，感染性发热像病毒疹、水痘、带状疱疹等，非感染性发热像荨麻疹、系统性红斑狼疮等，只要出现恶风、汗出、脉浮弱者，有适应证应用之机会；其他的过敏性皮肤病，如荨麻疹、湿疹、皮炎等，也有用的机会。对于慢性荨麻疹，这个方用的频率非常高。如果病人同时又出现手脚冷、面色苍白或萎黄、疲倦、舌体偏胖大、苔白润或白腻等等，这个呢，是一个太阴血虚水盛的状态，我们可以用桂枝汤合当归芍药散，这个可以告诉大家，很多年轻女性的慢性荨麻疹，经常出现当归芍药散和桂枝汤合方的机会。回去大家可以试一试啊。但如果是病人没有明显的自汗出，又怎么办？没有自汗出，那又怎么办？麻黄汤、麻桂各半汤或者麻桂各半汤合当归芍药散效果非常好，我个人体会，如果发热不是很剧烈的时候，麻黄可以用荆芥、防风代替，也可以适当加一些羌活、浮萍之类的，帮助疏风解表，其实也就是解太阳表的意思。如果发热严重，麻黄可以不去，或者麻黄、荆芥、防风同时用，也非常好，这个在临床上，年轻女性非常多，我这里为什么特别提出年轻女性非常多，到后面讲当归芍药散证的时候我们再讲。还有桂枝汤治疗各种全身性的或者局限性汗证如手足多汗证，桂枝汤用的机会非常多，当然，这个必须要桂枝汤和桂枝加黄芪汤、桂枝加附子汤、二加龙骨汤进行鉴别，这个我就不详说了。

合方运用刚才说了，桂枝麻黄各半汤、与小柴胡汤合方成柴胡桂枝汤，合五苓散，合四物汤，合桃红四物汤，合当归芍药散等等，都有应用的机会。我们在讲合方的时候再讲。阳明病这个我就不讲了，由于时间的关系。讲少阳证，少阳病。

这个病人是一个年轻女性，20岁，因为发热4天，身起水疱2天来诊，当时外院给予清开灵静滴及西药抗病毒治疗不效，开始体温37度多，后来体温还在往上升，升至39.5℃，来看急诊，急诊看是皮肤病就转来看皮肤科。那么这个病人我们看，她发热、起水疱这个是皮肤病的主诉，但是，根据这个主诉我们是没法辨出六经、也没法辨出方证，是吧！我们关注的是什么呢？精神差、疲乏困倦、时寒热、汗出、头晕、咽痛咽干、口干苦、胃口不太好、脉是弦细的，那么这个四诊收集在一起的信息，我们可以得出一个什么的印象？先辨六经在哪里；在三阴吗？可以排除，是吧，为什么呢？首先少阴不像吧，厥阴不像吧，太阴更不像吧，他口干口苦，太阴是口中和，是吧！三阳，阳明，太阳，太阳不可能有咽痛口干苦，阳明不可能还有恶寒，对吧！那么我们定位哪里啊？在少阳，所以这类病人，少阳小柴胡汤证非常多。我们讲小柴胡汤证”四大主证“大家都知道：寒热往来、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕，这个病人就占了三个了，是吧！所以呢，这实际上是一个小柴胡汤的方证，当然这个病人有咽痛，所以我们加了一味桔梗，等于是合一个桔梗汤。小柴胡汤是咽干、口苦、目眩，这个病人有口干、脉还有点数、兼有点入阳明，我们加了一石膏，那么这么一辨证，是不是就非常清楚了，是吧！这是小柴胡汤的一个加味，小柴胡汤加石膏、加桔梗汤。很快，这个病人用了烧就退了，就这么快，那么我们来考察这个小柴胡汤，我们怎么去抓住它的辨证要点。

首先，我们要领会小柴胡汤的病机，有人说小柴胡汤属于三阳证，那肯定是抵抗力很好，其实张仲景不是这么认为的，他在第97条：“血弱、气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。”就说明了小柴胡汤实际上已经有正气虚的一面，它已经有虚的一面，这样才会让邪气通过了太阳经的防御往里入，是吧，但是它又不能完全进入到阳明，为什么？正气还有它的抵抗力，所以在阳明和太阳之间往来，我们称之为半表半里，所以我们强调这一点。

其次，对着这种半表半里的状态的时候，我们就不能汗法和用清法，只能用和法，这个大家都知道，所以呢，小柴胡汤又称之为”三禁汤”，乃禁汗、吐、下三法之谓，这就是”三禁汤”的由来。徐灵胎着重点出了一点“小柴胡汤之妙在人参”，也就是说扶助正气，我们知道柴胡和黄芩是解少阳之热的，又怎么会扶助正气啊！除了姜、枣，草，还有人参，当然我们在临床上去抓这个小柴胡证的，抓四大主证这个是没有错的。但是张仲景又说了一句话：“但见一证便是，不必悉具”。这就麻烦了，很多人就不会抓了。“但见一证便是”我们接诊一个病人有口苦，我们就用小柴胡汤；接诊一个病人胃口不好，默默不欲饮食的时候我们就用小柴胡汤；接诊一个往来寒热，就用小柴胡汤，都不是，是吧？我们要怎么办，第一个理解四大主证的特点往来寒热、胸胁苦满，和默默不欲饮食，这个我就不多讲了。我的体会的是在具体的临床应用过程中，应用排除法。当你排除了三阴，再排除太阳、阳明，最后落在少阳上面，你才考虑用小柴胡汤，你不要以为真的是“但见一证，不必悉见”。碰见一个不想吃饭就小柴胡汤，看见一个心烦喜呕的就用小柴胡汤证，心烦喜呕有很多的，是不是？所以用排除法比较好。

再次，用小柴胡汤，特别是在用小柴胡汤治疗内科的一些杂病的时候、一些慢性病的时候，我们关注的柴胡汤证的一些特定体质具有很重要的意义，这可以扩大小柴胡汤的使用范围。日本汉方家矢数道明氏，他有这么一段话，就是说认为小柴胡汤适合这种筋骨质的，这种筋骨质，他把它作了一个实在的描述，有哪些特点呢？易患结核病之倾向、脉有力、腹壁紧张、胸胁苦满、上腹角狭窄等等，出现这些体质状态的时候，即使患者没有往来寒热、没有呕吐、没有胸胁苦满的症状，我们也可以用。这就是把它结合成人的体质来考虑小柴胡汤的应用。以小柴胡汤来治疗皮肤病，我的体会是很多发热性皮肤病，用小柴胡汤疗效非常好。包括病毒、细菌等感染性发热性皮肤病，如水痘、麻疹、风疹、手足口病、带状疱疹、丹毒、蜂窝织炎、痈、疖等等这些，非常多；其它非感染性的，像荨麻疹、湿疹、血管炎类，还有SLE、红皮病、脓疱型银屑病等等，只要我们抓住它小柴胡汤的关键，我们就可以考虑用小柴胡汤，这个临床上非常多。

还有一个合方的问题，小柴胡汤合用葛根汤，等下我们看一下书。其次我们必须要注意的是，用小柴胡汤来退烧的时候，柴胡跟人参的比例必须是达到或者超过8:3的关系，不要低于8:3的关系，因为原方是小柴胡八两，人参三两，你弄个柴胡10g，人参10g，这个烧就退得不好，当然，你把它拿来治疗内伤杂病，用它来疏肝解郁，你开柴胡10g，黄芩10g，人参10g，估计问题不大，如果拿来退烧，你开出这个方，肯定退不了烧，所以这个比例一定要掌握好。

还有很多变态反应性皮肤病如荨麻疹、湿疹皮炎等，小柴胡汤使用的机会非常多。这个在小孩子非常多见，我看了临床上的小孩子得荨麻疹，几乎大多数都是小柴胡汤方证，为什么？大家看看小柴胡汤，小孩子，小柴胡汤的一些体质状态。我观察到，现在的小孩子，经常出现小柴胡汤的体质，有什么特点呢？体质很瘦。人一感冒，现在的小孩的都容易感冒，三天两头到病房去打针，到医院去看医生，喉咙痛、扁桃体发炎，一摸颈两侧淋巴结都是累累如串珠，对不对，很多；头汗多、鼻根发青，非常多，然后胃口又不好，所以家长为给小孩子喂饭是一件非常头痛的事情，喂来喂去，一口饭咽不下去，但是又好动，你不能说他胃口不好，他只是精神状态差，但小柴胡汤证的孩子精神并不差，就是好动、脾气差、晚上睡不好、大便干，大家看看，现在小孩子是不是很多这种情况。这就是小孩子的小柴胡汤证。当他出现荨麻疹的时候，我们经常用小柴胡汤，效果非常好，当然，也可以合方，如果他明显有怕风、汗出，我们用柴胡桂枝汤；他明显有口干口苦、大便干结，我们用小柴胡汤合升降散等等；我们可以合方治疗。

其他还有像病毒疣、扁平疣等，我们用小柴胡汤，我治疗的那些病毒疣，经常用柴胡剂和祛瘀血剂合方应用。比如说小柴胡汤合当归芍药散，合桂枝茯苓丸，或者大柴胡汤合桂枝茯苓丸，四逆散合当归芍药散，桂枝茯苓丸等等，这个效果不错。

还有我们可以根据少阳经的循行部位，从少阳胆经身体一侧我们来考虑，可以治疗颈、腋部、阴部、腹股沟部位的一些皮肤病，包括癣、湿疹、带状疱疹、大汗腺炎、毛囊炎、痈、疖等，效果非常好。特别现在我们一些年轻人，还有一些经常开的士，开货车司机的，屁股上老是长疮，还有腋窝部位的大汗腺炎，还有面部的痤疮，毛囊炎，经常用小柴胡汤，确实效果不错，这就跟少阳经的循行部位有关系。

合方使用其实也非常多，这个我们在合方里面再讲。而且经方与经方合方，经方与时方合方，都非常多。再举一个少阴病。少阴病，我们举一个荨麻疹的病人，这个病人出现这个风团、瘙痒、发烧，凭这三个症，我们还是不能辨证，还没法辨六经、辨方证，但是我们进一步看下去，有发热、有恶寒、有无汗，这是太阳表证，是吧？但是不是就在太阳呢？不是；这个病人非常的疲倦、眼皮很重、想打瞌睡、欲寐、脉无力，出现这个情况，那就说明它是在太阳，但是已经进入到阴证了，在表的阴证是什么？少阴，对不对！那么的话，我们是要用麻黄来解表；没错，但是，这个时候正气已经极度的虚衰，我们要用附子去温阳，合在一起，我们要用麻附辛汤，不能因为这个病人有发烧、有红色的风团瘙痒、皮肤灼热，我们就不敢用温热药去治疗。这个病人用麻附辛汤，非常快的就好很多，后来精神状态好转，我们再用麻桂各半汤去解太阳表。后来就好了。

这麻附辛汤呢，在皮肤科应用的机会非常多，我们考察麻附辛汤辨证的方证主要是考虑两个部分，就是既见太阳表实证，又见少阴阳衰证，出现这种脉微细、但欲寐的这么一种情况。在皮肤科里面，我们应用它，我的体会是，很多老年体弱的病人出现患带状疱疹，疼痛非常剧烈的时候，特别是头面部的带状疱疹，出现剧烈头痛的时候；初起的时候，出现这个头痛、恶寒、手足冰冷、脉沉细、无汗，我们可以大胆的用麻附辛汤，即使他有发烧，我们可以用麻附辛汤，止痛效果非常好，大家可以去试。如果在这个基础之上，病人还出现一身很重、小便不利（当然小便不利不一定会有，也有可能会有）、舌体胖大、舌苔水滑等等这么的情况，这说明什么，里面有水饮，可以用麻附辛汤合真武汤。

对于顽固性带状疱疹后遗神经痛，这个方应用的机会也非常多。它往往是由于沉寒痼冷、寒饮内盛引起的。我们要用麻附辛汤开少阴之表，使寒气从表而解，给邪以出路，就该用麻附辛汤。其他的像荨麻疹、湿疹、银屑病、硬皮病、雷诺氏病、扁平疣等，都有使用的机会，不能局限于局部的皮损。

厥阴病这个不讲了啊，由于时间关系。