原味伤寒论40：阳明里热证，白虎汤、栀子豉汤、承气汤辨别来用

原味伤寒论，中医二羊原创，100天学习伤寒论。二羊伤寒论笔记，每日一篇。

继续读伤寒论，今天学的条文中，有一则白虎汤条文困惑，不能理解。暂时结合前后文来理解。

学习原文、归纳原文，不强求解释，不猜测为什么？我只试图提取原文意思和要点，看看伤寒论到底告诉我们什么？

伤寒论原文：

三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。

二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足　汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。

阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦，反谵语。若加烧针，必怵惕烦躁，不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之。

若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。

二羊笔记：

1、三阳合病， 一发病就能见到太阳、少阳和阳明的病症，几乎同时出现，症状有腹满（阳明）身重（大柴胡汤），难以转侧（太阳表有湿），口不仁而面垢（少阳），谵语遗尿（阳明）。

这个时候不是仅仅的太阳病，之前有三阳并病用小柴胡汤。这里是合病，比较急，一发病就见到三阳症。不能用发汗的方法治疗，发汗会加重病情则谵语，如果用下法呢，又可能出现额上生汗，手足逆冷。亡阳症候。

2、如果是自汗出，这个时候要与太阳中风的汗自出和太阳无大热、自汗出的麻杏石甘汤症相鉴别。这里的白虎汤热应该比较厉害而且是里热，汗是大汗。

3、二阳并病，太阳阳并快好又出现阳明里热证，太阳证解了才能用大承气汤汤治疗发潮热，手足　汗出，大便难而谵语者。