您最关心的AD(湿疹)的几个问题
孙东杰
昆明医科大学第一附属医院
1、关于是否患有AD的自测题。
首先，请您如下问题，您是否具有如下情况？
1）您是否从小就皮肤瘙痒难忍，虫咬、出汗、干燥、摩擦都会加重或者诱发？有时搔抓后会流出液体；反反复复，久治不愈，让人烦恼？
2）您的皮肤是否干燥？
3）您的“湿疹”是否喜欢发生在颈部、肘窝、腘窝等我们称之为“皱褶”的地方？
4）您或您的父母兄弟姐妹是否患有过敏性鼻炎、哮喘、过敏性结膜炎等疾病？
5）您是否曾被诊断为“婴儿湿疹”、“奶癣”？
6）您是否在正规医院做过抽血、点刺或者斑贴的过敏原检测，并有++以上的阳性结果？或者血常规嗜酸粒细胞增多，或者总IgE升高？
如果您符合上述问题的大部分的话，那你有可能患有AD（湿疹）。那么AD是个啥病呢？
2、啥是AD（湿疹）？
学名叫特应性皮炎，又称为异位性皮炎、遗传过敏性湿疹，基本可以通俗的理解为具有内在过敏体质的湿疹，尽管与非专业人士理解的湿疹有少许区别，为便于理解，在这里我们统称为AD（湿疹）。
AD（湿疹）有啥特点？
本病通常初发于婴儿期，1岁前发病者约占半数。本病是慢性、复发性疾病，临床表现多种多样。最突出、基本特征是皮肤干、明显甚至是剧烈瘙痒及肥厚性慢性皮疹。不同年龄段的表现有区别，分为婴儿期（出生至2岁）、儿童期（> 2 ~ 12岁）、青少年与成人期（> 12 ~ 60岁）和老年期（> 60岁）四个阶段。婴儿时期，好发于面颊、额头，皮肤表现多种多样，红斑、丘疹、丘疱疹、鳞屑。儿童和成人时期则多累及颈部侧面、肘窝和腘窝，皮肤变厚、干燥，甚至会因搔抓过多而形成瘢痕。具有AD的患者更容易患哮喘、结膜炎、过敏性鼻炎等其他的过敏性疾病，据笔者观察肥胖AD患者更容易患糖尿病等。
AD的中国诊断标准：①病程超过6个月的对称性湿疹；②特应性个人史和/或家族史（包括湿疹、过敏性鼻炎、哮喘、过敏性结膜炎等）；③血清总IgE升高和/或外周血嗜酸性粒细胞升高和/或过敏原特异性IgE阳性（过敏原特异性IgE检测2级或2级以上阳性。符合第1条，另外加第2条或第3条中的任何1条即可诊断。
AD（湿疹）的病因是啥？
正如我前面说的，本病是由内在过敏体质决定的，当然外在的过敏原也是一个不容忽视的方面。粉尘螨、屋尘满、花粉、霉菌是最常见的致敏原，其次蛋白、牛奶、坚果及动物毛发也很常见。这些都可以通过敏原检测（抽血、点刺、斑贴等）来确认。另外温度的突然变化、出汗、消化不良、疲劳、衣服摩擦，不科学洗浴同样是发病重要的诱因。
AD（湿疹）患者的结果如何？
大家不要担心，绝大多数患者是青少年、儿童和幼儿，大多数不属于重型AD，而且大多数随着年龄的增大病情会逐渐缓解。
如何治疗AD（湿疹）？
总原则：生活预防与药物治疗并重，要做好规范药物治疗和长期生活预防的准备。
药物治疗需要掌握几个准则：1）止痒很重要，即是对症，也是对因治疗，打破痒-搔抓-加重-痒的恶性循环。2）分严重程度治疗：轻型外用药物及生活预防；重度，在前面治疗的基础上，口服、输液治疗，包括抗组胺药物、甘草酸苷等，可以短期外用糖皮质激素，病情缓解后可行非激素类外用药物维持性治疗（一周涂两次等，具体可参考AD的治疗指南）。重度AD：除了前述的基础治疗外，建议足够疗程、强大的系统治疗，包括在医生指导下环孢素、甲氨蝶呤等治疗。近年来新出现的生物制剂/靶向药（IL-4R抗体、IgE抗体、JAK1等），总体而言疗效比传统方法好，但需要掌握适应症及考虑患者身体状况及经济情况，医患双方共同讨论决定治疗方案及药物。
AD（湿疹）如何生活预防？
这是大多数AD患者最关心的问题，这方面也最考验患者的耐心及坚持。涉及到衣食住行各个方面。关键是：保湿、避免刺激及加重因素。
保湿就是涂霜，干燥季节涂偏油腻的乳，每晚大量、快速涂比较重要，气候炎热季节涂清透的霜。一般洗澡水温不要超过36度，避免用太多的沐浴产品、搓澡巾搓洗，冲洗为主，浴后迅速涂大量的润肤乳。国际指南建议每周用半斤的身体乳，也就是两周用完500ml身体乳。这是改善皮肤瘙痒干燥最有效的办法，很多特应性皮肤炎的人群使用足量身体乳以后皮肤都有非常大的改善。因此在选购身体乳时，不求最贵，但求好用大瓶不粘腻，同时乳剂的成分要尽可能简单、低敏。
穿衣：轻软、宽松的衣着（最好为纯棉织品），不要穿毛绒、蚕丝、化纤面料。衣物药充分漂洗，去除清洁产品，尽量不用柔顺剂。
环境方面要避免突然温度变化，调整室内温度及湿度。避免多种吸入性过敏原包括花粉、尘螨、真菌、动物皮屑，家里最好不要有地毯、绒毛、宠物，寝具每两周拍打、晒太阳灭螨虫，甚至可以考虑使用吸螨虫的吸尘器。
饮食方面要多食水果、蔬菜。忌口要慎重，不要盲目忌口，除非过敏原检测结果与病情变化都明确支持特定食物与发病有关，才采取忌口或替代食物，一般而言常见食物性过敏原包括花生、大豆、牛奶、鸡蛋、农作物中农药、食品添加剂。盲目忌口会引起营养不良。
水平原因，难免存在遗漏或者谬误，谢谢您的指正。