带你认识前列腺癌的内分泌治疗
带你认识前列腺癌的内分泌治疗
当患者初次诊断前列癌时就已经丧失根治切除手术时机，或者术后病理提示切缘阳性，又或者肿瘤本身侵犯范围比较大，这时候医生就会建议进行前列腺癌的内分泌治疗。
前列腺癌的恶性细胞主要依赖雄激素生存，当我们通过治疗手段将男性体内的雄激素的产生和作用的环节进行阻断，也就达到了令前列腺癌细胞失去养分而自然死亡的目的。
作为当下前列腺癌的最常用治疗方式，针对不同的治疗目的和患者情况，临床上对内分泌治疗进行了精细的划分，主要为以下7种方式：
（1） 去势治疗
1） 手术去势：即外科手术切除双侧睾丸，可使睾酮迅速下降并维持在极低水平，但少数患者对内分泌治疗无效，因此一般首先考虑药物去势
2） 药物去势：应用药物实现雄激素剥夺，常用药物诸如：亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等。一般在治疗3~4周后可达到去势水平。
（此为初期控制肿瘤生长的主要方式，贯穿整个治疗过程）
（2） 单一抗雄激素治疗
适用于治疗局部晚期，无远处转移的前列腺癌，常用药物：比卡鲁胺 150mg/日。与去势治疗相比，总生存期无显著差异，并发症发生率低。（临床目前较少采纳）
（3） 雄激素生物合成抑制剂治疗
目前，应用于无症状或轻微症状的去势抵抗期前列腺癌患者，或不适合化疗的症状性去势抵抗期前列腺癌患者，以及化疗后病情进展的去势抵抗期前列腺癌患者。常用药物：醋酸阿比特龙。（此时，患者经历约2年左右的内分泌治疗，出现耐药，PSA持续升高）
（4） 最大限度雄激素阻断
合用非类固醇类抗雄激素药物（如比卡鲁胺）和单纯去势，是当前临床最为常用的治疗方式，相比单一治疗方式，可延长生存期3~6个月。（此方案为目前临床最为常用，预后观察最为良好的治疗方案）
（5） 根治术前新辅助内分泌治疗
适用于前列腺癌根治术术前的内分泌治疗，以期缩小肿瘤体积、降低临床分期、降低前列腺切缘阳性率，多采用抗雄激素药物联合药物去势，时间可为3~9个月。（多应用于肿瘤分期晚，但年龄较轻手术意愿强烈的患者）
（6） 间歇内分泌治疗
可使肿瘤细胞对雄激素依赖时间延长，而对病变进展或生存时间无大的负面影响。停药标准为PSA≤0.2ng/ml后，持续3~6个月。当PSA>4ng/ml后开始新一轮治疗。
此方法存在肿瘤快速进展风险，需密切随访并在医生指导下进行。（此方式部分医生采用，主要为延后耐药期限的到来）
（7） 前列腺癌的术后辅助内分泌治疗
适应征：
1） 术后病理切缘阳性
2） 术后病理淋巴结阳性
3） 术后病理证实为T3期或为高危分型
4） 高危前列腺癌
5） 局部晚期的前列腺癌放疗后进行
（根据情况，可选择抗雄激素治疗、药物或手术去势、最大限度雄激素阻断治疗之一。多数主张在术后或放疗后即刻开始，维持时间最少18个月）
内分泌治疗是前列腺癌除手术之外的重要治疗手段