同样是用逍遥散化解肝炎，一个乏效，一个却因调整了君臣佐使，而效如桴鼓

有一个病人，自述，“我肝炎2年了，常常右胁疼痛、心悸失眠、容易惊易怒。”

我说，“中医治病，如何打仗和用兵，知己知彼，才能百战不殆，你除了这些，还有哪些症状？”

她说，“还有下肢明显浮肿，身重乏力，饮食减少，食后腹胀。”

我说，“你月事怎么样？”

她说，“常常后期而至，血色浅淡而量少。”

我看她，舌苔白腻，脉左弦右缓，开方：茯苓，焦白术、柴胡、当归、白芍、甘草、薄荷、生姜、大腹皮、橘皮。

她说，“你们这大夫都这么差劲的吗？”

我说，“怎么了？”

她说，“你和之前的医生，开的一样，都是逍遥散，我已经用过了，没有用，你给我换掉。”

我说，“你这是逍遥散证，没有什么好说的，况且，我开的这是逍遥散的加减，还加了大腹皮、橘皮。”

她说，“两味药，能有啥用？”

后来她见我一直在坚持，也就没有说什么，按照用了，2剂，尿量增多，浮肿渐消。继用4剂，肿平痛减，饮食有增。后面加减，共服10数剂，自觉病愈，恢复了正常的工作。

为什么我仅仅加了大腹皮、橘皮两味药，就出现了不同的结果？

首先，她既然以下肢浮肿为重，是脾虚停湿为主，湿阻气机，则肿胀痛甚。本来原方柴胡为君药，白芍为臣药，而我却把茯苓，变成了君药，重在淡渗利湿。

另外，“治湿不利小便，非其治也。”我又把臣药，变成了白术，用来健脾燥湿。

脾喜燥恶湿，脾虚失运，则湿气内停。茯苓、白术合用，使湿去脾健，水不复聚。但是，淡渗力量薄弱，所以我加了大腹皮、橘皮，如此一来，湿去则肿消，气机得以调畅，所以胀痛也减了。

然后，再以柴胡疏肝，当归、白芍养血，其气滞血虚诸证，随之而愈。

总之，同是逍遥散，药效有所不同，原因在于，针对主证健脾还是疏肝，各处方药量，有所变更，君臣之药也随之更换了。

最后，再简单说说肝病的一些心得吧：

第一：枢机为本，重畅气机

肝为刚脏，体阴用阳，主疏泄，调畅气机。少阳主枢，肝胆乃气血运行之枢纽，故肝病之发，多见枢机不利，气血运行失常，所以，治肝病必须重视调节枢机，疏通气血。

第二：肝病实脾，以防寒凉太过

急慢性肝炎，既有湿毒困阻中焦病机，又有肝木侮土，脾失健运病机存在，因为，肝木脾土，生理相关，病理相连，肝病能传脾，实脾能治肝。

另外，寒清热解毒药，如果长期用的话，会导致脾胃受损，加重病情。

第三：重视祛瘀，攻不伤正

如针对早期肝硬化的，鳖甲煎，虽然飞走清灵，虫蚁搜剔，散结消癥，但是虫蚁有力，易耗气血，所以要搭配益气养血之品，使攻邪而不伤正，扶正而不留邪。

2020-11-19 07:51:57