经方治水饮头晕三方之鉴别点

因为不良的生活习惯，现代人很多都是痰湿体质，痰湿可以引起各种疾病，包括我们脑病科常见的头晕，头晕最常见的原因就是水饮内停和少阳郁火。经方治疗水饮内停上扰清空引起的头晕最常用的方子就是苓桂术甘汤和泽泻汤。

《伤寒论》67条：伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。又《金匮要略》：心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。我们可以看出，泽泻汤和苓桂术甘汤主治相同，都是水饮上逆引起的头晕、目眩、胸闷心悸。我临床上常两方合并使用以加强疗效，而且泽泻用量偏大20-30克，甚至可用至60克，泽泻这个药很好用，利水而不伤阴！是其他利水渗湿药所不能比的。水湿上泛还有一条经典方，那就是真武汤，《伤寒论》第82条：太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。

我们对比苓桂术甘汤和真武汤两个条文，真武汤的头晕是“振振欲擗地”，而苓桂术甘汤只是“身为振振摇”更严重。说明真武汤阳虚更明显，水饮更重，头晕比苓桂术甘汤较重。从脉象上看，泽泻汤和苓桂术甘汤在脉象偏于水饮脉，偏于实，当然也有虚，真武汤脉象应该偏于虚。