南京中医肿瘤专家孙锡高中医药治疗前列腺癌实例分析

2019-03-06 11:48:34

　　孙锡高：主任医师，国医肿瘤泰斗孙秉严学术传人，江苏省著名中医肿瘤专家，江苏省市癌友协会特聘医学顾问，江苏省首届糖尿病中医专委会委员。

　　从事中医治疗肿瘤及疑难杂病工作50多年，临床上主张辨证与辨病相结合，衷中参西。以人为本，规范化、个性化、人性化治疗沉疴顽疾，著有《中医治疗中晚期肿瘤经验》等学术专著。

　　临床擅长治疗内科、肿瘤、妇科疑难杂症。尤长于中晚期癌症（肺、肝、胃、肠、食管、胰腺、淋巴、卵巢、膀胱、鼻咽、乳腺、黑色素瘤等癌症及其转移癌等）、风湿病、肝病、肾病、胃病、慢性肠炎、糖尿病并发症、慢支哮喘、妇女月经病、痛经、带下病、产后病及更年期综合症等。

　　门诊时间：每周一、二、四、五、六（坐诊南京中华门门诊）

　　前列腺癌

　　前列腺癌是指发生于前列腺体的恶性肿瘤，以腺癌为主，是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤，高发年龄60─70岁。其发病原根据因一般认为可能与遗传、种族、年龄、性激素推移、病毒感染、前列腺慢性炎症、性生活增强、接触化学物质、摄入高脂肪饮食，过量饮用咖啡和酒类等因素有关。主张根据患者的情况合理应用手术、内分泌、化疗、放疗及中医中药等手段进行综合治疗。中医中药治疗作用显著，往往可取得独特的疗效。前列腺癌的预后一般较好，A期分化好、无转移，可长期存活，病变广泛者放疗5年生存率可达8560%～80%。

　　本病中医病名国家标准亦称“前列腺癌”，既往中医典籍归属于“淋证”“癃闭”“尿血”等范畴，其主要病因病机为饮食不节，或肝郁气滞，或脾肾两虚致下焦湿热，瘀血阻滞，膀胱气化失司，瘀毒结聚而致。临床多从湿热蕴结，瘀血阻滞、肾气亏虚，肝肾阴虚等予以分型辨治。

　　一、中医治疗

　　（一）辩证施治

　　1.湿热蕴结 尿频、尿急、尿痛，排尿困难，小便短赤灼热，腰背酸痛，小腹胀满。舌红，苔黄或黄腻，脉滑数。

　　【治法】清热利湿，通淋散结。

　　【方剂】八正散加减。

　　【药物】木通10g，萹蓄、瞿麦、赤芍、泽兰、丹参、土鳖虫各15g，金钱草、天葵子、薏苡仁、败酱草、白花蛇舌草、土茯苓、白茅根、车前子各30g。

　　2.瘀血阻滞 小便点滴而下，或时而通畅，里面闭阻不通，尿血色暗有块，腹背疼痛，小腹胀满疼痛，会阴胀痛。舌紫暗，或有瘀点，脉涩或细数。

　　【治法】活血化瘀，解毒散结。

　　【方剂】桃红四物汤加减。

　　【药物】桃仁、红花、川芎、炮穿山甲（先煎）、皂角刺、蒲黄（包煎）、五灵脂（包煎）、牛膝、乌药、土鳖虫各10g，归尾、赤芍、香附、延胡索、王不留行各15g，败酱草、石见穿、半枝莲、白花蛇舌草各30g。

　　3.肾气亏虚 小便不通或点滴不爽，排出无力，神疲怯弱，腰膝冷痛，倦怠乏力或伴下肢浮肿。舌暗淡，苔白，脉沉细。

　　【治法】温阳补肾，渗湿利水。

　　【方剂】真武汤合济生肾气丸加减。

　　【药物】制附子、桂枝、白芍、牛膝、山茱萸、牡丹皮各10g，熟地黄、白术、茯苓、泽泻、山药、车前子（包煎）各15g，龙葵、白英各30g，生姜3g。

　　4.肝肾阴虚 腰痛腰酸，肢倦乏力，头晕耳鸣、形体消瘦，排尿漂流不尽，尿流变细，尿频尿急，排尿疼痛，时有血尿，口干心烦，失眠盗汗。舌红苔少，脉细数或细弦。

　　【治法】滋阴降火，解毒散结。

　　【方剂】知柏地黄丸合二至丸加减。

　　【药物】山茱萸、山药、枸杞子、牛膝、鳖甲、龟甲各12g，茯苓、当归、泽泻、菟丝子、昆布各15g，生黄芪、墨旱莲、女贞子、土茯苓、石韦各20g，石菖蒲、知母、黄柏各10g。

　　辨病用药 在辩证施治基础上选用1～3味抗前列腺癌中草药，如知母、黄柏、生地黄、泽泻、栀子、苦参、败酱草、土茯苓、半枝莲、石菖蒲、石韦、瞿麦、海金沙、猪苓、天葵子、金钱昔日、蛇莓、龟甲、鳖甲、木馒头、全蝎、菟丝子、仙茅、淫羊藿等。

　　临证加减 血尿重者，加小蓟、生地黄、仙鹤草、白茅根、蒲黄炭、墨旱莲、三七、阿胶；小便疼痛者，加甘草梢、淡竹叶、延胡索、王不留行、莪术、三枝、乳香、没药;小便混浊者，加萆薢、车前草、萹蓄、瞿麦；气虚者，重用黄芪；脾虚纳差者，加党参、白术、陈皮、山药、焦三仙；血虚者，加当归、熟地黄、制首乌、鸡血藤、阿胶；肾阴阳两虚者，加鹿角胶、龟甲、枸杞子、人参；骨转移者，加续断、骨碎补、秦艽、透骨草；肝转移者，加八月札，夏枯草、郁金。

　　葱白矾散 大葱白9cm，白矾15g。上2味共捣烂如膏状，摊纱布贴肚脐上，每日1次，贴至尿通为度。治疗前列腺癌所致小便不通，点滴难下。

　　大承气汤灌肠 生大黄、厚朴各12g，枳实15g，芒硝6g。上药共煎20ml药液，待温后行保留灌肠15分钟。试解大便，或出现便意时解出大便。治疗前列腺癌大便不通。

　　无花果木通汤 干无花果30g，木通15g加水适量，煎煮取汁，每日1剂，分2次温服，主治前列腺癌小便不通。

　　地丁炒田螺 鲜紫花地丁60g洗净切段，田螺肉20枚洗净切块。炒锅烧热入香油、下葱姜炸香，放入田螺，地丁翻炒，加调料即成，含量不限。主治前列腺癌身热，小便不通。

　　年8月20日三诊：近日又现血尿，余情尚可。红直参、熟附子（先煎）、茜草各15g，山茱萸、熟地黄、猪苓、炙鳖甲、制龟甲、地榆炭、仙鹤草各30g，白芍50g，炮姜炭10g，砂仁5g，煎服法同前。改冬虫夏草、三七、琥珀各等份，研末装胶囊，每服3g，每日3次。

　　年9月10日四诊：药后诸证渐趋缓解。以后根据症情，加减调治半年余，病情稳定。

　　不宜久坐、久站或人事重体力劳动，不能憋气。禁止行按摩术。

　　岁以上老牛男性需定期进行前列腺指肛检查，以便早期发现前列腺癌。对不能确诊者，应定期复查，必要时行早期切除。

　　按一般肿瘤随访方式定期进行随访复查。