基于“通督调神”理论的不同针灸组方治疗失眠症随机对照研究
基于“通督调神”理论的不同针灸组方治疗失眠症
随机对照研究
针刺治疗失眠症有其独特优势，但因理论体系不同，针刺选穴繁杂，治疗方案多样，临床疗效不一。前期笔者团队已对“通督调神”针法治疗失眠症的临床疗效进行了验证，并在长期临床中初步发现不同穴位组合对改善匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）各项睡眠因子的效果有差异，但尚缺乏深入探讨。因此，本研究通过观察基于“通督调神”理论，比较通督调卫、通督养心、通督调脏3种针灸组方治疗失眠症的临床疗效及对PSQI量表各因子的影响，为针刺治疗失眠症提供新思路，现报告如下。
诊断标准
西医诊断标准
依据美国睡眠医学学会《睡眠障碍国际分类（第3版）》慢性失眠症的诊断标准。
中医诊断标准
参照《中医病证诊断疗效标准》中“不寐”拟定。
纳入标准
①符合中西医诊断标准者
②年龄18~70岁
③PSQI评分＞7分
④未使用精神类药物或已停药达1个月以上者
⑤无法沟通或认知功能障碍者
⑥患者及其家属对研究方法、目的均明确了解，自愿接受随机分组并签署知情同意书。
排除标准
①合并心血管、肝、肺、肾和造血系统等严重原发性疾病者
②诊断为抑郁症、焦虑症、精神分裂症或其他严重精神疾病者
③诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、不宁腿综合征等其他睡眠障碍者
④长期夜间工作或作息不规律者
⑤伴有发热、咳嗽、疼痛症状严重影响睡眠者
⑥酒精或其他药物滥用或依赖者
⑦孕妇、哺乳期妇女等不适宜接受针灸治疗者
⑧过去1个月曾接受过针灸治疗失眠者
⑨正在参加其他临床研究者
基础治疗
运用本课题组前期开发的失眠中医诊疗信息采集系统平台（软件著作权登记号：2019SR0900086）对各组患者以推送视频方式进行统一睡眠卫生宣教。
通督调卫组
取穴：百会、印堂、申脉、照海。
操作：患者取仰卧位，百会向前与皮肤呈15°角快速刺入帽状腱膜下疏松结缔组织，印堂针尖朝向鼻尖方向平刺，均针刺5~10mm，得气后行捻转平补平泻手法；申脉、照海均直刺10mm，照海得气后施提插补法，申脉施提插泻法，以患者局部出现麻胀感为度。待诸穴得气后，百会和印堂穴连接电针治疗仪，予连续波，频率2Hz，刺激参数2～5，输出的直流分量≤100mV，脉冲宽度0.2～1ms，维持在患者可耐受的强度，留针30min。
通督养心组
取穴：百会、印堂、神门、三阴交。
操作：患者取仰卧位，75％乙醇对穴位皮肤进行常规消毒，百会、印堂针刺及电针操作同通督调卫组；神门、三阴交均直刺10~15mm，得气后施提插补法，以患者局部出现麻胀感为度，留针30min。
通督调脏组
取穴：百会、印堂、肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞。操作：患者取俯卧位，75％乙醇对穴位皮肤进行常规消毒，选用0.30mm×40mm一次性无菌针灸针，百会、印堂针刺及电针操作同通督调卫组；五脏俞均向督脉方向与皮肤呈15°角斜刺15～20mm，得气后施捻转平补平泻手法，留针30min。
各组腧穴定位和针刺操作均严格参照《针灸学》，均隔日针刺1次，每周3次，治疗4周。所有针刺操作均由同1名具有5年临床经验的针灸医师完成。
各组患者一般资料比较
各组患者治疗前后PSQI各因子评分及总分比较
各组患者临床疗效比较
不良反应观察
营卫阴阳学说指出寤寐主要赖于营卫阴阳循行相会，跷脉与阴阳营卫密切相关，又通脑连目，其脉气之盛衰与寤寐直接相关。心主睡眠学说以“心为五脏六腑之大主，精神之所舍”为指导，指出心为精神、意识、思维及情志活动的主导，主宰寤寐。心之阴阳气血调和，对维持睡眠至关重要，故养心是治疗失眠的关键。
国家级名老中医吴旭教授在多年临床实践中提出“通督调神”理论治疗失眠症，能有效改善患者的睡眠质量。百会位居于巅顶，为“三阳五会”之所，是通脑安神要穴；印堂为督脉在前额所过之处，有调神醒脑之功。“通督调神”理论取两穴配合以通督养脑调神，精神内守，气顺血和，则邪去寐安。在长期临床实践中吴文忠教授发现不同的经典睡眠理论指导下的穴位组合在改善睡眠方面有不同的侧重点，应关注失眠症的不同亚型以提高疗效。
吴文忠教授在撷取吴旭教授“通督调神”理论之精髓上，结合阴阳营卫学说提出通督调卫针法。申脉为阳跷脉气所发，照海为阴跷脉气所发，两穴均为八脉交会穴，可调节阴阳跷脉，达“阴平阳秘”以治疗失眠。有研究显示，针刺申脉、照海可能增加失眠患者杏仁核5-羟色胺（5-HT）含量而有效缩短入睡潜伏期。通督养心针法结合心主睡眠学说，取神门可加强益气养心、宁心安神之功；三阴交为脾经穴，脾经“从胃别上膈，注心中”，可调补三阴而育阴潜阳，益气养心安神。研究显示，针刺“神门”“三阴交”可能通过激活睡眠中枢，达到调节睡眠的功效。《素问·咳论》记载：“治脏者，治其俞”，五脏俞是五脏经气输注于背腰部的腧穴，其“本于太阳而应于督脉”，虽居阳位，但对阴脏有特殊治疗作用，是针灸临床常用的特定穴。通督调脏针法结合五脏藏神学说选取五脏俞，可直接刺激相应脏腑，使气至病所，调节脏腑阴阳以调节睡眠。研究表明，针刺五脏俞可增加失眠模型大鼠抑制性神经递质γ-氨基丁酸（GABA）含量，也可增加失眠患者慢波睡眠及减少觉醒次数，从而改善睡眠质量。
总之，本研究初步验证了通督调卫、通督养心、通督调脏3种针灸组方均能有效改善失眠患者的睡眠情况，均具有较好的临床疗效及安全性；通督调卫针灸组方可能在缩短入睡时间及改善日间功能方面更具优势，通督养心针灸组方可能在增加睡眠时间方面更具优势，通督调脏针灸组方可能在改善睡眠质量方面更具优势。
刘二军，张伟玲，王建兵，赵甫刚，白亚平
河北医科大学第一医院中医科