二至保阴煎治疗月经不调192例临床观察
月经不调是指妇女月经周期、经期、经量出现异常的一类病证的总称，其临床证候类型较多，治疗遣方用药也较复杂。笔者自1996年以来根据该病多有血热这一病机的特点，应用二至保阴煎（即《景岳全书·妇人规》保阴煎合《医方集解》二至丸）辨证加减治疗月经先期、经期延长、月经过多和经间期出血等月经不调共192例，取得到了良好疗效，现报告如下。
1 临床资料
本组192例中，年龄最小12岁，最大49岁，其
中20岁以下51例，20～44岁109例，45～49岁32例;月经先期31例，经期延长22例，月经过多36例，月经先期伴经期延长23例，月经先期伴月经过多38例，月经先期伴经期延长、月经过多28例，经间期出血14例。
1．2 诊断标准 按普通高等教育中医药类规划
教材《中医妇科学》（上海科学技术出版社，1995年）所列月经先期、经期延长、月经过多、经间期出血的病证及证候标准进行诊断。辨证时首先辨有无血热，除教材所述这些病证的血热证候表现外，凡月经提前7天以上，经期超过7天，出血量多，无论有无心烦口渴、舌红脉数，而精神尚可者，亦可辨为血热，在此基础上再辨兼见病机和证候。
2 治疗方法
均以二至保阴煎（药由熟地、生地、白芍、黄芩、黄柏、山药、续断、甘草、女贞子、旱莲草组成）为基本方加减治疗，实热先期者去熟地，加牡丹皮、青蒿;经量过多者加焦地榆、焦槐花、焦蒲黄;虚热者去黄芩，加玄参、麦冬、地骨皮、青蒿、焦蒲黄、阿胶;肝郁化热者去熟地，加牡丹皮、栀子、柴胡;兼气虚者去熟地，加党参、黄芪、龙骨、牡蛎、乌贼骨、茜草炭;兼气血两虚者，黄芩、黄柏、生地减量，合举元煎并加阿胶、焦艾叶、乌贼骨、陈棕炭;气阴两虚者去黄芩，加党参、麦冬、五味子、沙参、乌梅炭;兼肾虚者去黄芩，加山茱萸、焦杜仲;夹瘀者加焦蒲黄、茜草炭、小蓟、益母草、川军炭或桃仁泥少许;月经量多久不止者加马齿苋、益母草、阿胶（与双倍量蒲黄同炒）、陈棕炭。每日1剂，水煎分3～4次服。经尽或血止后加山茱萸、五味子、龟板，再服2～3剂以补肾阴调冲任而巩固疗效。对月经先期为主者，在经尽巩固治疗后嘱其在本次月经10～15天后继续服药，服至下周月经来潮，若量不多则停服，连续治疗到月经周期正常为止;对经期延长、经间期出血者，还要结合各自的特殊变化随证加减，如外感邪热化火或毒者，去熟地、续断，加金银花、蒲公英、败酱草、桃仁、牡丹皮，湿热内蕴扰动血室者去熟地、加苍术、薏苡仁、小蓟、牡丹皮。
3 疗效观察
3．1 疗效标准 显效：月经周期、经期、经量恢
复正常，经间期出血1天内停止，连续3个月以上未出现反复;有效：虽达到前述效果，但在1个月以后又出现反复，再使用本方法治疗而恢复正常;无效：病情无改变或加重。
3．2 治疗结果 本组192例中显效158例，有效
32例，无效2例，总有效率98.96％。
4 典型病例（从略）
5 体会
妇女月经不调所涉病证虽然较多，但不外经多、经少两条主线，前者包括月经先期、经期延长、月经过多，由此可向崩漏发展;后者包括月经后期、月经过少（多兼有经期短暂），由此可向经闭发展。其他如月经先后无定期、经间期出血等，都可以隶属于这两条主线辨治。而临床上发病较多，最易引起患者自身重视的是第一条主线上的病证，这类病证虽然各有其不同的病因、病机和证候，但血热则是其共有的病机，由血热又可变生诸证，或血热而兼见诸证，或他证而导致血热。因此，笔者治疗月经先期、经期延长、月经过多、经间期出血等月经不调，都从血热这一共同的病机入手，选用二至保阴煎为基本方进行辨证加减，起到了执简驭繁、提高疗效的作用。方中熟地、白芍补肾调肝，养血敛阴;生地清热凉血，养阴生津;黄芩、黄柏清热泄火，直折邪热，坚阴凉血;山药、续断固肾止血;二至丸滋肾阴调冲任而止血;甘草调和诸药。该方用治月经不调诸证以血热为主要病机者，中正和平，祛邪不伤正，扶正不恋邪，再通过随证加减，既能止血调经治其标，以能补肝肾调冲任而治其本，对以血热为主要病机的崩漏也有良好疗效。