第1讲：胃病多端，识证为第一要务

当一个病人找你看病的时候，他（她）告诉你：医生，我胃不好，这时，你该怎么样询问患者的呢？首先，我们可以问患者，你准确的告诉我，你不舒服的部分在哪里，让病人直接指着自己不舒服的位置。因为，所谓胃病，顾名思义就是胃部的疾病，胃的部位是在中上腹部，就是脐以上、剑突以下的部位，以前中医称之为“心下”，除非胃下垂可以出现在脐以下部位外，一般胃位置都在中上腹部。

如果病人指的部位没有错，那么，接下来我们可以问，你的胃脘不适是痛还是胀，这个很重要，因为胀而不痛和疼痛是两码事（今后再说），如果是疼痛，还要询问是忍受得住还是忍不住。一般来说，胃脘痛多数人都是隐痛，能够忍受得住的，如果是忍不住的疼痛，应该提高警惕，第一，注意心肌梗塞的可能，第二，注意有没有急腹症的情况。我曾经看过一个中年患者，他家人请我出诊为患者看病，说病人胃疼得厉害，已经半个小时了，都没有减轻一点，鉴于当时我抽不出身，所以告诉其家属，马上带患者到医院来，当时我怀疑：如果不是急腹症的话，很可能就是心梗。入院后经过心电图检查确诊为心肌梗塞，立即开通绿色通道，及时在上级医院做了梗阻血管的支架手术，这才挽回了病人的生命。心梗在以前中医称之为“真心痛”，旦发夕死，生死在于旦夕之间，所以我们要时刻保持清醒的头脑。因此，我们一般所治疗的胃脘痛，都是疼痛忍得住的类型。

我是一个拿着西医职称，开着中医处方的中西医结合临床医生，在临床为病人看病，我喜欢用西医诊断疾病，再用中医进行辨证分型论治，更喜欢使用验方秘方。而经过多年来的实践，自己认为还是管用的。

对于胃病的临床识证，我常将其分为饭前型、饭后型、夜晚型和不定型四个大类型，这样的分法在临床十分实用。所谓饭前型其实就是饥饿病，就是只要肚子一饿就不好，一经进食即可缓解的类型，这种情况大多是胃酸分泌过多造成的，我称它为酸型胃病；第二种饭后型，即一经进食后，胃即不舒服，这叫餐后不适证；第三种夜晚型，这种类型的病人，大多数在半夜的时候特别难受，白天反而会舒服一些；第四种不定型，就是无时间规律可寻的类型。以上各种类型的产生，总的病机在于脾胃升降失调，因肝随脾升、胆随胃降，所以与肝胆也有密切的关系。饭前型多因肝脾气虚，升发乏力；饭后型多因胆胃失降，逆而横窜；夜晚型是非瘀即寒，瘀在胆胃，寒在肝脾；不定型者多虚也，虚在肝与脾。以上的认识是以下各章胃病的诊治基础，病机明则茫茫病症自有法理可依。