肾阳不足是抑郁症的重要病机

继续昨天的内容来讲。

昨天讲了雌激素的重要生理作用，那么与此对应的就是雄激素，也叫睾酮。

女性的卵巢能分泌雌激素，同时也分泌少量的雄激素，这两种激素水平维持相对恒定，人体才不会生病。

当女性雄激素水平过高的时候，就会出现一系列男性化的特征，比如体毛加重，嘴角周围的汗毛很重，长痤疮，经期不规律，闭经，而且很难受孕。

这个病现代医学上也叫多囊卵巢综合症，个人常用温经汤加减治疗，之前专门讲过这个话题。

在男性体内，睾酮是一种特别重要的激素。睾酮是由睾丸分泌的，同时睾丸也能分泌少量的雌激素。

在女性体内雌激素占主动地位，在男性体内睾酮占主导地位。简而言之，睾酮是男性健壮魁梧的魅力来源。

在雄激素的作用下，男孩子到了16岁开始出现喉结，声带增厚，声音变得低沉，阴毛、腋毛、胡须的生长，骨骼粗壮、肌肉发达，具有男性的阳刚气质。如果睾丸发育不良造成雄激素缺乏，就会失去这些特征，孩子有点“娘娘腔”。

过去这种孩子很少，但是这几年见得很多，这跟从小饮食有关，吃很多肉，天天喝牛奶可乐，摄入了过多的外源性雌激素有关，很多孩子都二十岁了，生殖器发育的不完全，说话细声细语的，性格也很软弱，没有男性的阳刚之气。

雄性激素的一个重要生理作用就是促进肌肉的合成，一个成年小伙子不怎么锻炼他都是有肌肉的，身上的肥肉很少。但一旦过了32岁以后，随着雄激素水平的降低，身上的肌肉往下掉，脂肪变多，肚子上都是赘肉，长啤酒肚，迅速的进入中年发福阶段，实际上是体内睾丸分泌雄激素减少的原因。

怎么维持体内的雄激素水平呢？最简单的办法就是做深蹲，每天坚持做一百个深蹲，坚持一个月以上，整个人的精气神会有一个大改观，这就是因为刺激了睾酮的分泌。

睾酮的另一个生理作用是刺激精子的生成和维持性欲。

精子是在睾丸中形成的，睾丸中有一种特殊的细胞，叫精原干细胞，这种细胞能无限复制，产生无数的精子。但睾酮是控制精源干细胞复制的开关。

简单来说是这样的，睾酮会刺激大脑产生性欲，既然产生了性欲，就得为生殖做准备，大脑发出的指令传到睾丸，精源干细胞启动复制程序，制造出无数的精子，然后慢慢的发育成熟，成熟的精子会进入到附睾当中储存起来，以备不时之需。

也就是说，当体内睾酮水平低的时候，精子数量也会少，这就是少精症。

临床上这类不育患者其实并不很多，更多的是睾酮水平正常，患者性欲也正常，但还是精子数量少，活力低，这类患者主要有两个原因。第一是肾精亏虚，也可以理解为精源干细胞活力降低，不能正常复制分化成精子，中医上用补精药来治疗，比如五子衍宗丸这个方剂。

另外就是湿热下注，生殖系统有炎症感染，有炎症就会发热，而精子的生成是需要特定温度的，必须在低于体温3-5℃的温度下，才能产生大量健康的精子。这种情况下精子存活率低、畸形率高，治疗上以清热利湿为主。

最后再来谈一下性激素与抑郁症的关系。之前讲过，抑郁症与脾胃功能失常有关系，有些患者去调理脾胃，脾胃功能恢复了之后，抑郁症也会好转。

但不可否认的事实是，在抑郁症患者当中，女性的比例要比男性高得多，之所以会出现这种情况，个人认为跟女性的性激素水平周期波动的很大，尤其是经期以前和产后，体内雌激素水平骤降，这一阶段也是情绪波动最明显的时期。

而男性之所以患抑郁症的概率更低，是因为男性的睾酮水平是比较稳定的，没有特别大的波动。

长期的工作劳累，没有足够的睡眠，精神紧张，这些因素导致下丘脑——垂体——性腺轴分泌紊乱，体内的性激素分泌下降，性激素水平降低又反过来影响神经功能。有些人认为抑郁症只是心理障碍，其实不是，这是一种确确实实的神经功能病变。

至于抑郁症的病因，现在也搞不清楚，个人认为第一与脾胃消化功能失调有关；第二与性激素水平降低有。绝大多数抑郁症患者，都是从性欲消失开始的，这也是一个旁证。

通过临床来看，用中医上温阳补肾药来治疗的效果比单纯的用疏肝理气来调节神经功能更明显，常用药有仙灵脾、仙茅、杜仲、补骨脂、巴戟天、菟丝子。这些温阳补肾药能调节性腺功能，对于女性能促进卵巢生长，分泌更多的雌激素；对于男性能促进睾丸的发育，生成更多的雄性激素；体内的性激素水平恢复正常，患者情绪也会趋于稳定。

这里只是通过临床得出来的一点粗浅意见，至于更具体的机理现在还没有搞清楚，但性激素水平失衡与抑郁症确实有相关性，肾阳不足是抑郁症的重要病机。