石冰教授谈谈【077】——唇裂鼻畸形的微调与过矫正
新时代赋予事物新的特征，在唇腭裂治疗领域出现的新情况之一，就是患者有时会成为引领治疗方法的转变或重新定义。
鼻畸形矫正的方法争论就是一例。
上一例的方法争论应该是关于微小型唇裂（隐形唇裂）的内切或外切手术方法，经过学术界的大讨论，各种观点碰撞，着时让业界混乱了一阵。
本已习以为常的医学专业概念和方法，被一个非医学概念（内切和外切法）的词汇给修饰而流行了。好在实践是检验真理的标准，所谓的外切或内切根本不能构成一种隐形唇裂整复的方法学，它只是整个唇裂整复切口设计形式或部位的一部分罢了，哪里有什么存粹的内切法能够矫正隐形唇裂。
唇裂鼻畸形裂隙侧（患侧）鼻翼软骨，相对正常位置的下垂、外展和塌陷，所致的鼻小柱向非裂隙侧偏斜和变短等，共同构成了单侧唇裂鼻畸形的特征。
其本质是口轮匝肌不连续和错位后的收缩牵拉，形成的含鼻翼软骨在内的软硬组织复合体的畸形改变。
所以矫正这一畸形的手段包括：
❶ 彻底松解皮肤及皮下组织对鼻翼软骨的限制；
❷ 补充皮肤和皮下组织在鼻小柱基部的缺失；
❸ 通过重建口轮匝肌的对称性，矫正鼻小柱的偏斜；
❹ 最后去除鼻翼软骨穹窿顶间的结缔组织，必要时解除上下位鼻翼软骨间的附着关系，通过缝合使上述两处的鼻翼软骨复位。
这就是唇裂鼻畸形的临床表现所含的形成机制，以及由此建立其的整复思路与技术。
虽然策略与技术建立起来了，但每个医者需根据每个患者的具体情况，选择手术切口和入路，分离程度与范围，缝合方法与部位。这些留给患者的表象则变成了将畸形矫正过度与微小改变，这并非手术方法，而是医者根据实际需要对操作的把控而已。
我反复说过，手术是一把双刃剑，矫正畸形的同时，也会带来继发畸形。具体而言，在鼻翼皮肤之下，分离范围越大，操作越剧，术后鼻形态失真也越明显，我们追求的是像正常人群一样的鼻形态，而不是仅仅有高耸的鼻小柱。
所以，所谓微调和过矫正，恐怕仅是以鼻小柱的高矮定出来的手术方法，与医学目标和方法学内涵相距甚远。
客观地说，单侧唇裂鼻畸形的矫正仍是世界性难题，全世界的医者包括我们始终在努力攻克。
我们心中的成功目标一直是，通过手术方法和技术的持续改进，最终建立通过更加科学合理的切口设计，加上有限的手术操作和关键技术，实现鼻畸形矫正后不辅助任何器具和材料，且不易复发，矫正后的鼻形态自然逼真。
这是我的终生职业梦想，我们正在一步步的接近这一理想目标，请勿再用过矫正或微调来简单划分我们的深刻内涵了。