中医诊断学——气血津液辨证（二）
1.心悸气短，面白无华，倦怠乏力，唇甲色淡，舌淡白，脉细弱者，所属的证候是3.证见口燥咽干，唇燥而裂，皮肤干枯，尿少便结，脉细数，此属答案解析：“气短，倦怠乏力，舌淡，脉弱”，提示有气虚；“面白无华，唇甲色淡，舌白，脉细”，提示有血虚；气血两虚，心失血养，故心悸（D对）。答案解析：血液亏虚，冲任失养，则见月经量少色淡（B对），月经停闭（C对）；气血两虚，胞宫失养，不荣则痛，故见经后腹痛（D对）。经色紫暗见于血瘀证（A错）。答案解析：“口燥咽干，唇燥而裂，皮肤干枯，尿少便结”，此为一派干燥的症状；脉细数，提示为阴虚，故此为津液不足（C对），形体、脏腑、官窍失于滋润濡养所致。阴虚证即人体阴液亏少，不仅表现为阴液的滋润、濡养功能的减退，还表现为五心烦热、潮热盗汗等阴虚无以制阳，阳气偏亢的虚热病证（A错）。血虚证是指血液亏虚，不能濡养脏腑、经络、组织，以面、睑、唇、舌色淡白，脉细为主要表现（B错）。血热证是指火热炽盛，热迫血分，以出血与实热症状为主要表现，属于实证（D错）。燥邪犯肺证是指燥邪侵犯，肺卫失宣，肺失清润，以干咳无痰、或痰少而黏及口鼻干燥症状为主要表现，亦属于实证（E错）。答案解析：伤津即津液亏少，则形体、脏腑、官窍失于滋润濡养，故可见肌肤、口唇、舌咽干燥，尿少便干（A对）。形体消瘦，五心烦热，盗汗，脉细数是阴虚证的临床表现（B错）。气滞血瘀、气虚血瘀、气血两虚、不摄血、气随血脱证的临床表现、辨证要点气病或血病发展到一定的程度，往往影响到另一方的生理功能而发生病变，从而表现为气血司病的证候。临床常见的气血同病证候，有气滞血瘀证、气虚血瘀证、气血两虚证、气不摄血证和气随血脱证等。各证的临床表现，一般是两个基本证候的相合而同时存在。气滞血瘀证是指气机郁滞，导致血行瘀阻所产生的证候。临床表现：胸胁胀满疼痛，乳房胀痛，情志仰郁或易怒，兼见痞块刺痛、拒按，妇女痛经，经血紫暗有块，或闭经，舌紫暗或有瘀点瘀斑，脉弦涩。证候分析：气机郁滞日久，血行瘀阻不畅，故见气滞及血瘀证表现。辨证要点：临床以身体局部胀闷走窜疼痛，甚或刺痛，疼痛固定、拒按；或有肿块坚硬，局部青紫肿胀；或有情志抑郁，性急易怒；或有面色紫暗，皮肤青筋暴露；妇女可见经闭或痛经，色紫暗或夹血块，或乳房胀痛；舌质紫暗或有点，脉弦混等为辨证依据。气虚血瘀证是指气虚运血无力，导致血液瘀于体内所产生的证候。属本虚标实证。临床表现：面色淡白，神疲乏力，气短懒,食少纳呆；面色晦滞，局部青紫、肿胀、刺不移而拒按，或肢体瘫痪、麻木，或可触及肿，舌淡紫或有瘀点瘀斑，脉弦涩。证候分析：气为血之帅，气虚则推动血行无，导致血液瘀滞难行，形成气虚血瘀证，故见虚和血瘀表现。辨证要点：临床以面色淡白无华或面色紫，倦怠乏力，少气懒言，局部疼痛如刺，痛处定不移、拒按，舌淡紫，或有斑点，脉涩等为证依据。临床表现：头晕目眩，少气懒言，神疲乏，自汗，面色淡白或萎黄，唇甲淡白，心悸失眠，形体消瘦，舌淡而嫩，脉细弱。证候分析：本证多由久病不愈，气虚不能生，或血虚无以化气所致。气血互根、互化，血则脏腑组织失养，气虚则机能活动减退，故见血亏虚表现。气血两虚证，以气虚与血虚的证共见为辨证要点。辨证要点：以少气懒言，神疲乏力，自汗；面色淡白无华或萎黄，口唇、爪甲颜色淡白，或见心悸失眠，头晕目眩，形体消瘦，手足发麻；舌质淡白，脉细无力等为辨证依据。气不摄血证是指气虚摄血无力，导致血溢脉外所产生的证候。临床表现：吐血、便血、崩漏、皮下瘀斑、鼻衄，神疲乏力，气短懒言，面色淡白，舌淡，脉弱。证候分析：气为血之帅，统摄血液运行。虚则统血无权，血不归经而外溢，故见气虚及各种出血表现。气不摄血证，以出血和气虚证共见为辨证要点。辨证要点：临床以衄血、便血、尿血、崩漏、皮下青紫色斑块等各种慢性出血，并见面色淡白无华，神疲乏力，少气懒言，心慌心悸，食少，舌淡白，脉弱等为辨证依据。气随血脱证是指由于大失血，导致元气外脱所产生的危重证候。临床表现：大出血时，突然面色苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，甚至晕厥，舌淡，脉微欲绝或见芤脉。证候分析：血为气之母，血脱则气无所依附，元气随血外脱，导致温运、推动、固摄等功能失职。辨证要点：临床以大量出血的同时，出现面色苍白，气少息微，冷汗淋漓，舌淡，脉微欲绝或散大无根等为辨证依据。痰证是指痰浊内阻或流窜，以咳吐痰多、胸闷、呕恶、眩晕、体胖，或局部有圆滑包块，苔腻，脉滑等为主要表现的证候。常见咳嗽痰多，痰质黏稠，胸脘痞闷，呕恶，纳呆，或头晕目眩，或形体肥胖，或神昏而喉中痰鸣，或神志错乱而为癫、狂、痴、痫，或某些部位出现圆滑柔韧的包块等，舌苔腻，脉滑。本证多因外感六淫、饮食不当、情志刺激、过逸少动等，影响肺、脾、肾等脏的气化功能，以致水液未能正常输布而停聚凝结成痰所致。痰的生成与脾的运化功能失常，水湿不化而凝聚密切相关；痰浊为病，颇为广泛，见症多端。痰浊最易内停于肺，而影响肺气的宣发肃降，故痰证以咳吐痰多、胸闷等为基本表现。以咳吐痰多、胸闷、呕恶、眩晕、体胖，或局部有圆滑包块，苔腻，脉滑为主要表现。饮证是指水饮停聚于腔隙或胃肠，以胸闷脘痞、呕吐清水、咳吐清稀痰涎、肋间饱满、苔滑等为主要表现的证候。脘腹痞胀，泛吐清水，脘腹部水声辘辘；肋间饱满，咳唾引痛；胸闷，心悸，息促不得卧；身体、肢节疼重；咳吐清稀痰涎，或喉间哮鸣有声；头目舌苔白滑，脉弦或滑等。眩晕。本证可因外邪侵袭，或为中阳素虚，使水液输布障碍而停聚成饮所致。饮邪主要停积于胃肠、胸胁、心包、肺等身体的管腔部位。饮邪停留于胃肠，阻滞气机，胃失和降，可见泛吐清水，脘腹痞胀，腹部水声辘辘，是为狭义的“痰饮”，饮邪停于胸胁，阻碍气机，压迫肺脏，则有肋间饱满，咳唾引痛，胸闷息促等症，为悬饮；饮邪停于心肺，阻遏心阳，阻滞气血运行，则见胸闷心悸，气短不得卧等症，为支饮；饮邪犯肺，肺失宣降，气道滞塞，则见胸部紧闷，咳吐清稀痰涎，或喉间哮鸣有声；饮邪内阻，清阳不能上升，则见头目眩晕；舌苔白滑，脉弦或滑等，亦为饮证的表现。根据饮停主要部位的不同，临床有饮停胃肠证、饮停胸胁证、饮停心包证、饮邪客肺证等，并表现出各自的证候特点。以胸闷脘痞、呕吐清水、咳吐清稀痰涎、肋间饱满、苔滑等为主要表现。水停证是指体内水液因气化失常而停聚，以肢体浮肿、小便不利，或腹不痞胀，舌淡胖等为主要表现的证候。头面、肢体甚或全身水肿，按之凹陷不易起，或为腹水而见腹部膨隆、叩之音浊，小便短少不利，身体困重，舌淡胖，苔白滑，脉濡缓等。本证多因风邪外袭，或湿邪内阻，亦可因房。劳伤肾，或久病肾虚等，影响肺、脾、肾的气化，功能，使水液运化、输布失常而停聚为患。此外，瘀血内阻，经脉不利，亦可影响水液的运行，使水蓄腹腔等部位，而成血瘀水停。以肢体浮肿、小便不利，或腹大痞胀，舌淡胖等为主要表现。津液亏虚证是指体内津液亏少，脏腑、组织、官窍失却滋润、濡养、充盈，以口渴尿少，口、鼻、唇、舌、皮肤、大便干燥等为主要表现的证候。口、鼻、唇、舌、咽喉、皮肤、大便等干燥，皮肤枯瘪而缺乏弹性，眼球深陷，口渴欲饮水，小便短少而黄，舌红，脉细数无力等。本证多因大汗、大吐、大泻、高热、烧伤等，使津液耗损过多；或外界气候干燥，或体内阳气偏亢，使津液耗损；饮水过少，或脏气虚衰，使津液生成不足所致。津液亏虚的常见证有肺燥津伤证、胃燥津亏证、肠燥津亏证等，均有干燥见症，并表现出各自脏器的证候重点。以口渴尿少，口、鼻、唇、舌、皮肤、大便干燥等为主要表现。
