中医抗癌进行时——随王三虎教授临证日记·肺结节

     2021年9月19日  星期日  晴

  辨病容易辨证难  仔细问诊现倪端

中秋小长假的第一天，深圳宝安区中医院流派工作室。上午八点钟，刚刚开诊，就走进来一位中年男性，王某，46岁，体检发现肺结节1年，胸背牵扯疼痛不适，偶咳嗽，反复清嗓，爱深呼吸，多汗，腿冷，手脚冷，晨起乏力，自觉常常底气不足，发声不畅，眠差，睡中腿抖多年。查：舌红苔薄,脉滑。1年前胸部CT提示：双肺多发磨玻璃影,大的右肺上叶10*7mm。今复查提示右肺上叶最大磨玻璃影11.8mm。

师父诊断:痉病、肺痿。

证属风邪入里，心肾不交，痰气交阻。

治则：祛风解表，清热化痰，交通心肾。

方用厚朴麻黄汤加味（颗粒剂处方）:麻黄2包，厚朴3包，石膏2包，黄连3包，肉桂2包，佛手1包，瓜蒌2包 ，射干2包，干姜1包，细辛1包，五味子1包，甘草2包，党参2包。

《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七》对肺痿的论述：“问曰:热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，从何得之?师曰:或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数,或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。”肺痿的病因就是《金匮要略》上说的这几条吗？在师父看来，显然不是。师父认为，风邪入里是肺痿极为重要的原因之一，经过详细问诊，患者常年多汗、腿冷、手脚冷并有腿抖等症即为风邪入里的重要证据。再者，失眠也是另一重要病因。长期失眠，阴液暗耗，内热中生，心肾不交，心火亢盛，进而灼肺，练液成痰，与风相合，久而成痿。

师父还指出，痉病与肺痿有在病因上有着千丝万缕的关系，《金匮要略·痉湿暍病脉证第二》：“太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉”，又“太阳病，发汗太多，因致痉”。根据患者的种种与风有关的临床表现，再结合《金匮》的论述，说明肺痿与痉病均与风邪入里有关，二者都有相同的病因，只是发病后的发展与临床表现不一样罢了。

经过对本例患者的诊治，我对肺痿又有了更高层次的认识。本案辨病为肺痿，但怎么辨证呢？师父在诊治病人过程中善于详细问诊与仔细甄别找出疾病表现的蛛丝马迹，这个细节在精确辨证中发挥了重要作用，真是辨病容易辨证难，仔细问诊现倪端！师父在详解经典，而又不拘泥于经典的过程中有所创新，弥补了书本上的疏漏。

王三虎

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