门纯德：芍药甘草汤加味治疗神经系统疾病
中医书友会第905期
每天一期，陪伴中医人成长
作者/门纯德
编辑/张亚娟 ⊙ 一校/居业
I导读：法仲景，遵经典。今天文章同为芍药甘草汤，分别为门纯德、刘渡舟、黄仕沛、陈国华四位老师对于芍药甘草汤的应用，大家细看一下，有没有共同点呢？（回复“芍药甘草汤”可获得该专题）
芍药勾藤木耳汤治验回忆
多年来，在仲景芍药甘草汤的基础上加味，拟就芍药勾藤木耳汤，治疗以神经系统为主的多种疾病，疗效较为显著。现将基本方剂随证加减和典型病例简介如下。
一、基本方剂及其方义
生白芍30克、勾藤30克、炙甘草9克、郁李仁6克、白苣子10克、黑木耳15克、天麻6克、僵蚕9克、全蝎6克（研末冲服），水煎服。禁忌：辛辣刺激性的饮食物。
方中以芍药勾藤为主。二药均入肝经，芍药和肝血，养肝阴，柔肝解痉；勾藤疏肝风、调肝气，解痉止痛；白苣子、郁李仁，一甘一苦，甘苦相须，利五脏，疗伤损，破淤血、润燥结，以通经脉；木耳、天麻，一柔一刚，刚柔相济，益精气、濡经络，祛风化淤止痛；僵蚕、全蝎，一缓一急、缓急相得，祛风邪，缓拘挛，以定痛。甘草协调诸药，延长药效，同芍药配伍，酸甘化阴，养阴益血，可治挛急。九味药主辅和协，标本同治，共同起着濡润筋脉，通经活络，解痉止痛的作用。
二、随证加减
治疗三叉神经痛、神经性头痛、面神经麻痹、坐骨神经痛，加柴胡10克、没药10 克；治疗拔牙后引起的面神经痛，加生石膏20克；治疗癫痫小发作，加二丑5克、琥珀6克（研末冲服）；治疗多发性神经炎、末梢血管痉挛，加桑枝15克，乳香9克；治疗癔病，加百合30克、麦冬15克、红枣4枚。
三、典型病例
1、三叉神经痛
治愈三叉神经痛患者9例，其中1例复发两次，1例复发一次，后经继续服药均痊愈。
例：林某，女，58岁，于1966年秋左侧颜面部疼痛而就诊。患者主诉之疼痛部位，系三叉神经分布区，尤以第2、3支疼痛剧烈。阵发性疼痛明显，如刀割、火灼样剧痛。每疼少者数秒钟，多者2、3分钟。初患病时，每天发作1、2次，后来疼痛发作日渐频繁。就诊时，每天竟剧烈疼痛二十余次。患者随身携带去痛片，最多时一日内服三十余片，效果日减一日，且胃口不适。病程4年之久，诸治不愈，患者十分苦恼。治以上述基本方剂加柴胡10克、没药10克、荆芥6克，令服药三剂，结果仅服两剂，即告痊愈。走访三次，十余年来未再复发。
2、神经性头痛
治疗神经性头痛7例，其中病程长者达五年之久，短者九个月，均经多方治疗，效果不甚明显。经服用芍药勾藤木耳汤治愈。
例：李某，男，34岁，干部。1967年春就诊。主诉头痛九个月，前六个月时重时轻，尚能坚持工作。后三个月因病重休息。头部持续性钝痛，昏胀明显，顶部有紧压感，晨轻暮重。尤其用脑时、或情绪波动时加重。入睡困难，有时早醒，全身困倦，精神萎靡，无呕恶。脑电图正常。经附近医院诊断为神经衰弱，神经性头痛。予服竹叶石膏汤，四物汤加菊花、白芷、生石膏及归脾汤、小建中汤，均无明显效果。后服芍药勾藤木耳汤，加柴胡10克、白芷6克、怀牛膝12克，六剂后痊愈。1978年偶遇该患者，述及1967年头痛愈后，已11年未复发。
3、拔牙后引起的面神经痛
例：马某，女，62岁，于1975年秋就诊。二十天前，因龋齿拔牙两枚（左臼齿），次日左颜面肿胀，疼痛加重，五、六日后疼痛增剧，阵阵发作，局部仍有肿胀及灼热感。每因说话、饮水、吃饭而骤发疼痛。剧烈发作时，如刀割火烫，痛苦万状。近10日，毎天肌注青链霉素，肿势消退，然剧痛丝毫未减。注射杜冷丁后，疼痛稍减旋即发作。其疼痛相当于三叉神经第2、3支的部位。症系局部损伤，气血阻滞，经脉失养而致挛急疼痛。始按牙痛治，与服清胃散，玉女煎等方剂，加清热解毒之银花、连翘，疼痛有加无已。后以濡养经脉、熄风止痛之芍药勾藤木耳汤加柴胡9克、麦冬12克、生石膏20克、怀牛膝12克、两剂后疼痛能以忍受，夜间可睡四小时。继服五剂，疼痛日渐减轻，言语、饮食无碍，十余日后痛止而痊愈。
4、面神经麻痹
治疗面神经麻痹患者5例，1例无效，4例痊愈。
例：张某，男，35岁，75年4月就诊。颜面瘫痪，口眼向左歪斜，右眼不能完全闭合。右额皱纹消失，右侧鼻唇沟变浅，发笑不自然，舌右侧味觉不灵。患病7天，曾针灸两次无效。自述初因回家探亲，夜晚敞窗而卧。次日起床后患此病。初诊时，给予牵正散，效果不明显。逐即改服上方加柴胡10克、白附子5克、制川乌片3克，半月后痊愈。
5、坐骨神经痛
坐骨神经痛，病在筋脉，根在腰俞，不红不肿，疼痛难忍。不得其要，奈难治疗。曾治疗此病7例，除其中1例后确诊为股骨头缺血性坏死，治疗无效外，其它6例均痊愈。6例中服药最多者27剂，疗程40余日；服药最少者9剂，疗程12日。
例：燕某，女，43岁，79年1月20日就诊。一年来，右下肢上自腰骶经过臀部，向下至大腿后部，小腿后外侧至足部放射性疼痛。近三个月来，疼痛阵作，日渐频繁，喜热畏寒。弯腰、喷嚏、咳嗽，甚至大小便时，常引起疼痛。脉象沉而略紧， 舌质淡嫩苔薄白。就诊前经某医院诊断为根性坐骨神经痛，腰椎间盘脱出，口服、肌注维生素类和烟酸等药物，治疗半月，无明显效果。初诊，预服芍药钩藤木耳汤原方三剂。二诊，自诉服药后疼痛稍有减轻，仍反复发作，但间歇时间延长。继而原方加木瓜10克、柴胡10克、白芷9克又三剂。服后右患腿剧痛顿挫仍发僵，脉象虽沉、但紧象变缓，再予上方三剂，药后休息一周，患肢已无疼痛及不适感。81年冬走访，已三年未复发。
6、多发性神经炎
例：魏某，女，52岁，大同煤峪口矿家属。于1971年就诊。主诉：于3个月前患淋证（泌尿系感染），尿急、尿频、尿道刺痛。该矿卫生所予服西药呋喃西林，7天后，上述泌尿系症状基本消失。5、6日后，自觉手指、脚趾疼痛不止，难以忍受。尤其不能触动，触之则痛甚。后即感觉减弱。XX医院诊断为“呋喃西林中毒性多发性神经炎”。经口服维生素B1、地巴唑，肌注维生素B12，近两周，未见效果。近一月来，停止治疗，每日疼痛不止，时有阵发性剧痛，患者痛苦不堪，子女为之心急，遂來就诊。初诊予服“当归拈痛汤”三剂无效。遂予芍药勾藤木耳汤加桑枝15克、乳香9克，嘱其服四剂。两剂后，疼痛即减轻三分之二，手指脚趾触之亦不觉疼痛。四剂药服后，疼痛消失，至今未复发。
7、癲痫小发作
例：赵XX，男，8岁，大同矿务局家属，1975年10月26日就诊。其父代诉：1973年秋患病至今已两年之久，自清晨起床至傍晚入睡，连续不断地发出“呔”“呔”声，其声可高可低，间隔有长有短。每于身闲无事时，则声音高昂，学习时则声音低沉，间歇拉长。经大同某医院及北京xx医院诊断为癫痫小发作。用西药维生素类及镇静药物数月，未见疗效。开始笔者予服旋覆花代赭石汤、半夏厚朴汤、丁香柿蒂汤等方剂，未效。想到小儿患这种病多挟杂习惯性，类似“口吃”、“眨眼”一类的毛病，恐难以药物治愈。无奈与服芍药勾藤木耳汤加琥珀5克两剂。服药后症状大有减轻，一日仅发作数次。其母信心很大，要求继续服药。又四剂，症状消失，至目前已五年未见再发。回顾治疗过程，实出人意料。
8、癔病
例：刘某，女，20岁，1970年8月13日就诊。其父伴随并代诉：自69年春，心烦不安，不爱说话，性情日渐孤辟，喜怒无定，哭笑无常。生活兴趣减低，悲观厌世，自卑，失眠，心悸怕惊，饮食无定，时有轻度抽搐。意识清楚。切其脉象略数而无力，舌淡苔薄。各医院诊断为癔病，中西药治疗近8个月，未见效果。有时半个月不服药，也能自行减轻。反反复复，总不见好。予服芍药勾藤木耳汤加百合24 克、麦冬20克、炒枣仁15克、红枣6枚，服六剂。
8月21日二诊。自诉服药后，上述症状减轻大半，夜间能睡眠四小时左右，情绪稍有安定。有时显示出乐观的表情。复以本方去郁李仁，百合加至30克，炒枣仁仍15克，麦冬减至15克，加龙骨15克，琥珀6克（研末冲服），再进六剂。
9月10日三诊。自诉服药后，睡眠增至七八小时。除夜梦还多外，其他烦噪不安，心悸怕惊，悲观厌世等症状基本消失。即停服此方，嘱服归脾丸半月，以调理心脾，养血安神，巩固疗效。78年8月24日其胞姊来看病时云，其妹之癔病痊愈后，至今已9年，健康如常。
9、末梢血管痉挛症（雷诺氏病）
例：任某，女，35岁，山西朔县人，74年10月20日就诊。主诉：九个月来，手足尤其指端间歇疼痛，后六个月双足疼痛自行缓解，突出地表现为手指对称性疼痛，遇冷则皮色苍白，遇热则变为紫红，指尖部刺痛严重，遇冷热或情绪波动时，均可诱发疼痛。缓解后，稍有麻木感。脉略弦紧。初服当归四逆汤三剂，疼痛有所缓和，又服原方七剂，未见进一步疗效。遂改用芍药勾藤木耳汤，加川乌3克，没药9克，三剂后，疼痛基本消失。为巩固疗效，复继服六剂，隔日服一剂。服毕，至今七年未复发。
四、体会
1、本文所列举的几种疾病，均经医院诊断，故以现代医学命名的。这些典型病例，均经多方医治，疗效不显。后经本方治疗而获痊愈。由此可见，芍药勾藤木耳汤在临床中确有良效。另外，本方对癫痫、癔病以及顽固难治的眩晕症同样有一定疗效，限于篇幅，病例未一一列举。
2、此类型疾病，虽系西医病名，表面看重在辨病，但在中医治疗时，必须强调辨证。此方此证的共性均属于阴亏津伤，肝燥筋急，经脉失养所致，其主证表现为疼痛或拘挛。为此，方剂组成，采取了具有养阴润燥，柔肝缓痉作用的药物。临床应用时，可根据所属经络，部位的不同稍事加减。若病名虽同，辨病无异，经辨证不属于阴亏津伤，肝燥筋急类型者，则非本方适应范围。
3、方中诸药注意配伍，互制互利。各药之间，滋润而不滞腻，疏通而不辛燥，养阴不显其寒凉，通络不过分疏泄。总以酸甘化阴，生津润燥为主，以扶其正；疏肝化滞，祛风通络为辅，以祛其邪，而达到通则不痛，缓以解急的目的。因此，此类疾病禁用过于辛燥或滋腻及过寒过热等药物。同样禁忌辛辣或肥腻等饮食物。