舌诊大全1：舌诊基本知识1

说明：舌诊是望诊的一个很重要的手段。细读宋天彬于1994年8月编写出版的《实用中医舌诊彩色图谱》，很有收获。现节选、整理出来，供网友共享。虽然本人花去了不少时间，但也值得。抄写、节选、整理过程，就是学习过程。好记性不如烂笔头。学习花去时间越多，记忆越深刻。

 一、舌与脏腑经络的关系及望舌原理

舌之灵动，伸缩展转，是筋之所为，与心、肝有关；其尖上红粒，与心肾有关；白色软件刺，与肺肾有关；舌苔乃胃气熏蒸所生。舌之辨味，与心肾有关。五脏六腑除通过经络、经筋与舌联系之外，也通过气化功能与舌联系。一般认为，舌尖属心，依次属肺，中心属脾胃，舌根属肾，左边属肝，右边属胆。

《伤寒指掌·察舌辨症法》认为，白苔肺经，绛苔心经，黄苔胃经，鲜红胆经，黑苔脾经，紫色肾经，焦紫起刺或舌青滑均属肝经。

  二、望舌的意义

    （一）辨体质禀赋

体质禀赋的特点，不独反映于体格形体上，也往往反映于舌象。而体质禀赋的特点，又与易患某些疾病及疾病的转归预后有关。所以，通过舌象辨清体质禀赋也有重要意义。

“强壮体”平时舌质阔厚而坦，舌色淡红，舌背常有滑苔，或白或微黄，有神采，其体形为骨骼强大，胸廓广阔，肌肉坚实，皮肤滑润光泽。

“薄弱体”舌质尖薄，边尖多红，或紫或有瘰，甚则沿边屈曲如锯齿形，舌心苔少或无苔，体形呈骨骼细弱，胸廓狭小，肌肉瘦软，皮肤宽浮。

“中等体”舌质狭长不厚，色亦淡红，微有薄苔，体质亦介于中等。

“肺痨质”身体瘦弱，头颈细长，皮肤苍白，胸廓狭小或扁平，两颧稍赤，眼大有神，其舌质担薄，边尖红赤，舌根有苔厚腻，中间无苔，常有津液。

若欢肺痨至二期，侧根苔灰白，边尖紫红。重至三期，舌转红赤，根无垢苔。

“卒中质”，骨骼肌肉肥大，肥胖颜白，或兼苍兼赤，颈短而粗，肩高而耸，动则气喘，舌质阔厚而长，尖端平圆，色淡红而白，常有白腻垢苔：病则舌质胖短，甚则强硬或胀大。

“神经质”，举动灵便，视物敏捷，语言爽快，情绪不稳，性情急躁，发润而光，舌质薄小而端尖，边红微紫，虽有薄苔而无浮垢；其病多阴液亏而肝火旺，有外邪时，苔白而灰，并不厚腻，若多眼温燥，舌易光降。

“腺病质”，见于小儿期，皮色苍白，瘦而不润，额面虚浮，颜面狭小，身体细弱，青筋暴露，皮肤易变，易生皮疹，其舌质薄短而尖，色多紫红，苔色灰白而少。

（二）辩证与辨病

    1、判断正气盛衰。如苔薄白润，舌体柔软，是有胃气；若舌光无苔，为胃气衰败，或胃阴枯竭；舌质红润，是气血旺盛；舌质淡白，是气血虚衰。凡病属实证，舌质多坚敛苍老，舌色必深，舌苔垢腻或堆积；病为虚证，其舌多浮胖娇嫩，其色浅淡，舌苔剥脱，少苔或无苔。

 2、辨别病位浅深。无论外感、内伤，察其苔之厚薄，足以了解邪气之深浅轻重。如苔薄多为疾病初起，邪气尚浅，病位在表；苔厚则属病邪入里，病位较深，邪气较重；舌绛为热入营里，病位更深，病情更重。据苔色、舌色，可进行经络辩证以及六经、三焦、卫气营血等辩证；据舌上不同病位的舌象变化，还可确定病变在何脏腑。

《伤寒指掌·察舌辨症法》认为，白苔为肺经，候卫分气分之表邪，亦可候太阳之表，无苔而润是风寒，白而燥刺为温邪；红色胆经，候少阳内发之温邪，而风温瘟疫，又当从少阳治。

《伤寒绪论》认为，尖白根黄、尖白根黑以及半边苔滑者，皆半表半里；黄苔为胃经，辩阳明里证之热邪，灰黑苔为足三阴互病。《伤寒指掌》认为，黑苔脾经，辩太阳湿土之寒热，若苔黑而燥刺，仍从阳明治之；紫色肾经，察少阴本脏之虚邪；绛舌心经，候营血血分之温热；焦紫肝经，辩厥阴阳毒之危候；清滑肝经，辩厥阴阴毒之危症。

《温热论》认为，苔薄白而干候卫分之邪，苔黄腻而燥是气分之证，若邪入营分，其舌必绛，邪陷血分，舌质绛紫晦暗。就三焦辩证而论，《温病条辨》认为，热在上焦者多苔黄，若老黄，甚则黑起芒刺，则传至中焦，再入下焦，吸烁真阴，则舌绛苔少。至于脏腑病位，如舌尖红或有红点、芒刺，多为心火亢盛，舌边赤或起芒刺，为肝胆之热，舌根苔剥多属肾阴不足，舌中苔黄多为脾胃之热。如果脾胃虚寒者，舌白无苔而润，舌黑而润或见绛，属于肾虚；胃肾津液不足，舌多赤而无苔，脾胃气陷舌亦无苔。

 3、区别病邪性质。无论六淫邪气，抑或痰饮、瘀血、气滞、食积，不同性质的邪气，在舌象上都有不同的反映，对了解病因，也有间接的帮助。泛属热证，其舌必赤，苔黄厚而干，或焦黑起刺；凡属寒证，舌多淡白，舌苔浸润或水滑；风湿伤表，苔多滑白不厚，寒湿伤里，苔多白腻而厚；风热无湿，苔多薄白，或白苔边红，外感风寒，苔薄白而滑；腐腻苔多是食积痰浊，黄厚腻苔多主湿热，滑腻为湿邪，粘腻为痰凝；舌质板滞，紫黯少苔而润滑，多为瘀血停滞，或红紫杂现而色不均匀，或有瘀点瘀斑，皆为血瘀；舌质坚敛，苔黄厚而燥，多属伤食胃实；舌歪、舌颤，多为风邪；舌红苔干，乃为燥热。

    4、推断病情进退。如舌苔由白转黄，再变灰黑，是病邪由表入里，由轻变重，由寒化热；若舌苔由润转燥，舌质淡红转红，是热渐盛而津渐伤；若舌苔聚退，光剥无苔，是阴气大伤，胃气渐绝，病多凶险；若苔由厚转薄，由燥转润，往往是病邪渐退，津液复生。

风温首先伤肺经，舌多无苔，即有黄白苔，亦薄而滑，渐渐传里，由薄而厚，由白而黄而黑而燥，其象板滞不宣，下后变为宣松之腐苔，由腐而退，渐生浮薄新苔，乃为病邪解尽，若厚苔忽然退去，仍留污质腻涩，是为假退，一、二日间，即续生厚苔。

（三）估计疾病预后。

     无论何症，如果用药适当，苔由白转黄，由黄转退，由退复生新薄白苔，此为顺象。无论何症，如果用药不当，则由黄转白，由白转灰，由灰转黑，由活苔变为死苔，此逆象也。聚退聚无，不由渐退，此属陷象。

阴绝当然预后不良。冬月黑苔厚刺，正不胜邪，必难治；若伤寒初起二、三日即见黑苔，是心肾之气败绝，内脏真色外显；若舌全黑无赤，皆必死之症。

2、舌色。舌色一般可分为淡白、淡红、绛、紫、蓝、青几种。实质上可分为两个大类，淡白、淡红、红、绛，是红色由浅淡到深浓的几个档次；紫、淡紫、蓝、青等是红色成分渐少，青色成分渐多的几个档次。除淡红为正常舌色外，其余都是主病之色。

淡红舌。舌色白里透红，不深不浅，淡红适中，此乃气血上荣之表现，说明心血充足，阳气布化，故为正常舌色。

淡白色。舌色较淡红舌浅淡，白多红少，甚至全无血色，称为淡白舌，古时多与白苔合论。此舌主虚寒或气血双亏。

红色。舌色鲜红，较淡红色为深，称为红色。因血得热则行，热盛至气血沸涌，舌体脉络充盈，则舌色鲜红，故主热证。若舌红苍老坚敛，或起芒刺，或苔厚而黄或灰黑而干，则属实热证；若胖嫩少苔而红，或有裂纹，或光红无苔，多为虚热证，少阳为相火，故红色应胆。

《舌鉴辩症·红色总论》认为，表里虚实热证皆有红色，赤红为脏腑俱热，紫红瘀红为脏腑热极，多见时疫，或误服温补，鲜红无苔无点无津为阴虚火炎，色灼红无苔无点而胶干者为阴虚水涸。

绛舌。绛为深红，较红舌颜色更为深浓之舌，称为绛舌。绛舌主热极，在外感为热入营血，或伏热内蕴于心胃，或为逆转心包；在内伤病为阴虚火旺，或胃肾液竭。心主营主血，绛主营血之热，故绛色应心经。

紫色。淡紫、绛紫、青紫，或红绛中泛青紫色，或全舌呈现均匀之紫色，皆为紫舌。紫舌成因，总由血液瘀斑之故，或因于寒，或因于热，或因阳虚气弱，或因酒毒、食积、痰结、停饮、湿热等，以致血行不畅，瘀而为紫色。故紫舌主病，不外热盛伤津，气血壅滞；或血蕴湿热，热邪入血，营热夹瘀；或阳虚生寒；或寒凝血瘀；或酒后伤寒，酒食湿滞等。

蓝舌。舌色如靛蓝，如染布三蓝之色，谓之蓝舌。蓝色总由血液瘀滞所故。《舌鉴辩症·蓝色总论》认为，蓝舌有苔，是心、肝、肺、脾、胃为阳火内攻，热伤气分，以致经不行血，故现蓝舌，脏腑虽伤未甚，犹可治；若光蓝无苔，不论何证，皆气血极亏，势难延年。

青色。舌色如皮肤暴露之“青筋”，全无红色。成为青舌，古书形容为水牛之舌。由于阴寒邪盛，阳气郁而不宣，血液凝而瘀滞，故舌色发青。主寒凝阳郁，或阳虚寒凝，或内有瘀血。青舌乃寒邪直中肝肾之候，无一舌属热之因。凡全舌青者，多见于阴寒证，为寒邪直中肝肾，阳郁不宣；若舌边青者，但潄水不咽，是内有瘀血。

3、舌形。是指舌体的形态，包括老嫩、胖瘦、胀瘪以及一些特殊病态形状等。

苍老。舌质纹理粗糙，形色坚敛，谓之苍老舌。由于邪气方盛，正气不衰，故质坚色苍。舌质苍老者，都属实证。舌青苍老，是肝胆两经邪盛，宜泻火清肝饮；黄而苍老，是脾胃两经邪盛，宜泻黄散；赤而苍老，是心与小肠邪盛，用泻心汤；白而苍老，是肺与大肠邪盛，宜泻白散；黑而苍老，是肾与膀胱邪盛，宜清肝饮。老而焦紫，属肝肾阴涸，多死；舌心绛干而老，乃胃热上灼心营，舌尖绛干，乃心火上炎。

娇嫩。舌质纹理细腻，气色娇嫩，其形多浮胖，称为娇嫩舌。由于气血亏虚，不充形体，或阳虚生寒，水湿不化，以致舌体浮胖娇嫩。娇嫩舌多主虚证。舌青而肥胖娇嫩者，为肝胆精气虚，宜滋水生肝饮；干燥而胖嫩者，是肝胆阴阳两虚，用七味饮倍肉桂；胖嫩而滑者，不拘何色，必虚而寒，投以养荣；黄而嫩者，脾胃精气虚，宜益黄散；黄燥胖嫩者，脾胃气血两虚，用参芪八珍汤；黄润胖嫩者，脾胃中气虚寒，宜姜桂养荣汤；赤而嫩者，心与小肠精气虚，用养心汤；干燥而胖嫩者，为气血两虚，宜枣仁养荣汤；滑润胖嫩者，心与小肠火气大亏，宜附子养营汤；白而胖嫩者，为肺与大肠精气虚，用补肺汤；白燥胖嫩，是肺与大肠气血两虚，用十全大补汤去肉桂加炮姜；滑润胖嫩，是金气虚寒，宜参附养营汤去茯苓加炮姜；黑而胖嫩，肾与膀胱精气虚，用补元煎；燥而胖嫩是肾与膀胱阴阳俱虚，枸杞养营汤主之，继用十全大补汤作丸；滑润而嫩者，肾与膀胱元气大惫，附子养营汤主之，继用右归丸。

 胖大。舌体胖大或肿胀，较正常舌体为大，伸舌满口，或有齿痕；重者胀塞满口，不能缩回闭口，此谓胀大舌，可分为胖大与肿胀两小类。

舌胖大，多因水饮痰湿阻滞，水湿潴留舌体，以致胖大。若淡红胖嫩，舌面水滑，多属脾肾阳虚，气不化津，水湿上泛所致；若淡红胖大，多因脾胃湿热，与痰湿相博，以致湿浊痰饮上溢之故。因此，胖大舌主病不外阳虚气虚停湿；湿热痰饮上溢。舌形圆大胖软，是足少阴虚证；如舌苔白滑黑滑，多由水气浸淫；苔白腻黄腻者，为痰浊上溢为胀，舌黄胀大满口，乃胃腑湿热蕴结不消。

舌肿胀，多因热毒、酒毒致血气上壅，以致舌体肿胀。若舌色鲜红肿胀， 常因心胃之热，使血气上壅，故令舌肿。如舌紫而肿，每见于嗜酒者患温热病；若舌肿而紫暗发青，兼有口唇青紫肿大，多见于中毒而引起的血瘀。

痩薄。舌体瘦小枯薄者，称为痩薄舌。总由灼血消肉，心脾两亏，气血阴液不足，不能充盈舌体所致。因此，其主病不外气血两亏和阴虚火旺。

点刺。凡舌面有鼓起之小点，无论红、黑、白、黄，皆曰点；若舌面之软刺及颗粒，不仅增大，而且逐渐形成尖峰，高起如刺，摸之棘手，曰芒刺。点、刺多见于舌之边尖部分，以红点多见，芒刺则少见。也有的白点或黄色腐点，凹陷而低于舌面。无论红黑白黄之点，皆因热毒深入血分或热毒炽甚，外发于舌，但若刮之即净者，则属真寒假热。因此，点刺舌主病有三：热毒炽盛；营血郁热，或热毒乘心；湿热蕴于血分。

舌生芒刺，是热邪内结所致，无论热在上焦、中焦或下焦，或在气分、血分，总属邪热亢盛。如黄厚苔而有燥刺，或边黄中心焦黑起刺，是阳明里证；纯红鲜红起刺，是心火上炎；舌起红紫刺，为心经熱极而又受疫邪熏蒸；舌尖灰黑干燥起刺，是热极津枯，宿食不化；黑而燥刺，是热邪入太阴，津液枯涸舌必深绛，此为热入营血，阴分已伤。

星斑。舌面突起的小点进一步增大者，即谓星，如红星舌、白星舌等。若舌面出现大小不等，形状不一的青紫色或紫黑色斑点，并不突起，则称为斑，或曰斑点、瘀点。星斑的形成，多由脏腑血分热盛、气血壅滞所致，至于斑点，亦与皮肤发斑的机理相同。因此，星、斑舌也是将发斑疹的先兆。无论红星、白星、黑星。或黄泡、紫泡、白泡，皆主脏腑血分热极，无论红斑、紫斑、黑斑，统属血中热甚而气血壅滞。只是红绛斑为轻，紫黑斑为重。

凹凸。凡舌起瘰突出者为凸，蚀烂低陷者为凹。一般说，凸者多由疫毒热毒所致，凹者不外邪盛正衰。气盛则凸，气陷则凹。凸者多见于温毒时疫症，多肠胃枭毒內伏，宜凉泻攻毒；凹者有虚实之别，实证先起糜点，脱去现凹，或舌生疮，久蚀成穴，多因上焦热盛；更有红点坑烂凸似虫蚀草者，乃水不及火，热毒炽甚；舌中剥蚀，边有腻苔，是湿痰停积，虚证胃阴中竭所致；若舌黑中烂凹陷者，属危候。

裂纹。舌面上有多少不等、深浅不一、形状各异的裂纹，皆称裂纹舌。裂纹舌见于全舌，但以前半部及舌尖两侧最多见。其成因多由精血亏损，精液耗伤，舌体失养，以致舌面某处萎缩断裂，形成裂沟。其主病有三：热盛伤阴；血虚不润；脾虚湿浸。

 光滑。舌面光洁无苔，平滑如镜，称为光滑舌，也称“镜面舌”、“光莹舌”。主要由于胃阴枯竭，胃气大伤，以致毫无生发之气，故舌面光洁无苔。不论何种舌色，皆属胃气将绝之危候。淡白光莹是气血两亏已极；红绛光莹是胃肾阴竭。

齿痕。 舌体边缘有牙齿压印的痕迹，故称齿痕舌或齿印舌。其成因多由脾虚不能运化水湿，以致阻于舌而舌体胖大，受齿列挤压而形成齿痕。所以齿痕与胖嫩舌同见，主脾虚或湿盛。淡白湿润而有齿印，属寒湿壅盛；淡红而有齿痕，多是脾虚或气虚；红而肿胀满口，边有齿痕，多属湿热痰浊壅滞。

舌衄。舌上出血，名为舌衄。 由心经热极，迫血妄行所致，亦有肺热、胃热、肝火或脾虚不能统血所致者。其主病不外心火、肝火、胃热、阴虚阳虚和脾虚。

重舌。 舌下皱襞肿起，似又生一层小舌，故曰重舌。若舌下二、三处肿起，连贯而生又称莲花舌。其成因多由心经热毒外发，或外邪引动心火，致使舌下血络壅滞肿起。故重舌主心脾郁火，或时邪引动内热。

舌下络脉。将舌翘起，舌底脉络隐约可见，当舌系带两侧，金津玉液穴处，隐隐可见两条青紫脉络。正常人的脉络不粗胀，也无分支和瘀点。若舌下有许多青紫或青黑色小疱，多属肝郁失蔬，瘀血阻络；若脉络青紫粗胀，或为痰热内阻，或为寒凝血瘀，其临床意义与青紫舌、瘀斑舌相似，但先于青紫或瘀斑出现。总之，其异常表现多与气滞血瘀有关。

舌疮。舌生疮疡，如粟米大，散在舌之各处，无论痛否，皆谓舌疮。由心经火毒上攻而成者，疮多凸于舌面而痛；若下焦阴虚，虚火上浮而成者，疮多凹陷不起，亦不痛。

舌疔。舌上生紫包，形似豆而坚硬，伴寒热疼痛，称为舌疔。多由心脾火毒上攻所致。

舌痈。痈发于舌，色红高起胀大，称为舌痈。往往延及下颏红肿硬痛。多由心经火毒所致。

舌菌。舌生恶肉，初如豆大，逐渐头大蒂小，似“泛莲”、“菜花”或“鸡冠”，表皮红烂，流涎恶臭，剧痛碍食，因其形似蕈，故名舌菌。多由心脾烦忧，抑郁不舒，气结火炎而成。波及颏颔两腮者，已属恶候，预后不良；若生长极慢，不溃不痛者，预后良好。

 4、舌态。指舌体的动态，包括软、硬、纵、颤、歪、缩、吐、恬、麻、痹、自啮等。

强硬。舌体失柔和，板硬强直，运动不灵，称为强硬舌。舌不灵活，必伴语言謇涩不清。其成因有二：一是外感病，热入心包，扰乱心神，使舌无主宰，或高热伤阴，经脉失养，或热毒攻冲，舌体肿大，以致失其灵活二强硬。二是内伤病，肝风挟痰，阻于廉泉，或肝阳上亢，风火上攻，皆使舌体失于濡养，以致强硬失灵。舌强决非局部病变，而是关系脏腑。

痿软。舌体软弱，无力屈伸，痿软吧不灵，称为“痿软舌”。多因气血虚极，阴液亏损，以致经脉失养，舌体痿废。

舌纵。舌伸出口外，内收困难，或不能收缩，流涎不止，称为舌纵。由舌之肌肉经筋舒纵所致。若纵而舌形坚干，为实热内踞，故舌出口外以泄热气；因其舌体不柔，故内收困难。纵而舌红胀大，又兼神志异常，此为痰热扰心所致。若纵而麻木，则多为气虚。

短缩。舌体巻短，紧缩而不能伸长，称为“短缩舌”（舌巻）。其成因有四：一是沉寒痼冷，或寒邪内侵，以致寒凝筋脉，收引挛缩，舌短淡白，或青紫湿润。二是内阻痰湿，又动肝风，风邪挟痰，梗阻舌根，因至短缩，舌胖而苔粘腻。三是热盛伤津，筋脉失濡而燥，燥热生风，筋脉拘挛，故舌深红胖嫩而缩短。四是脾肾衰败，气血俱虚，舌体失于濡养温煦，故见淡白胖嫩而缩短。

麻痹。舌有麻木感而强直不灵的，叫舌麻痹。五志过级，阳亢阴衰，痰多气滞，木郁化风，湿邪阻窍，心血不足等，均可致舌麻痹。

歪斜。伸舌偏斜一侧，舌体不正，称为歪斜舌。临床上歪斜舌多与口眼歪斜、四肢偏瘫同时出现，无论左瘫右痪，多因风邪中络，或风痰阻络所致，也有风中脏腑者，但总因一侧经络、经筋受阻，病侧舌肌弛缓，故向健侧偏斜。若舌紫红势急者，由肝风发痉所致；色淡红势缓者，多为中风偏枯；若舌偏歪而语塞，伴有口眼歪斜，半身不遂，是为偏风，或左瘫右痪；单见舌歪斜，亦是中风先兆，或主中风。

吐弄。舌常伸出口外者为“吐舌”，舌如蛇舐，上下左右，伸缩动摇，或舌微出口外，立即收回，皆称为“弄舌”。二者合之称吐弄舌，皆因心、脾二经有热所致。心热则动风，脾热则耗津，以致筋脉紧缩，干涩不舒，故时时吐弄，以舒缓之。总之，舌吐弄不外心脾实热，脾肾虚热和痫证，实热多舌红苔黄，口舌生疮，虚热必舌红少苔，痫证多兼风痰气逆证。临床上，吐舌多见于疫毒攻心或正气已绝，弄舌多见于动风先兆，或小儿智力发育不全。

自啮。凡不由自主地自咬舌头，为“自啮舌”。多发于神昏或动风患者，常人偶尔自咬舌破，不属病态。凡热盛动风，牙关紧闭而自咬舌者，多舌红而苔焦黑起刺；若风痰上扰，神昏而自咬舌者，多见舌苔白腻。

编辑：追梦一往无前

2019年9月8日