激素是什么药？中医对激素的认识

1.激素是什么药？

答：小儿肾病科应用的激素是肾上腺皮质激素，它不是性激素，它不会导致孩子性早熟；其次肾上腺皮质激素是一种副作用很大的药物，其用药时间、剂量、疗程、和撤药方法都比较特别，并且激素的用法直接影响着肾病综合征的治疗结果，所以切记：应严格按照医师的指导服用激素。不能图省事，自行服药，一方面可能增加激素副作用，增加感染机会，另一方面可能造成疾病反复复发，迁延不愈，甚至导致治疗升级，必需应用副作用更大的药物来治疗。河南中医药大学第一附属医院儿科高旭光

2.不用激素能治疗肾病吗？

答：不能。虽然激素副作用大，临床上应用它有严格的适应征。但激素对绝大多数儿童肾病综合征的疗效是肯定的，在这种疾病中用 激素治疗利大于弊。民间传说很多中药秘方可以治愈肾病，其实不是的。中药在肾脏病的治疗中起到很好的辅助治疗作用，比如用六味地黄丸减轻激素引起的常见的副作用之一“柯兴氏征”，是很有效的，有些中药如黄芪、丹参等具有减轻蛋白尿及活血化淤促进激素敏感性的作用。但肾病综合征到目前为止尚无特效药，单凭中药是不能治愈肾病的。某些中草药本身对肾脏也具有损害作用，例如：关木通、广防已、马兜铃等都可造成严重的肾小管损伤，导致不可逆的肾功能损害。

3.治疗肾病时激素是怎样服用的？

答：激素在治疗肾病时，主要起到抑制发生在肾脏内的炎症反应与免疫反应，使肾小球滤过的蛋白减少，尿量增加，浮肿消退，并改善肾脏功能。激素的服法很特别，初期需大剂量每天服用（称为诱导期），4～6周后改为隔日顿服并逐渐减量（称为维持期）。大剂量应用激素时尿蛋白可在短期内迅速消失，也有的患儿在服用3～4周后尿蛋白才阴转，这种情况大剂量激素需加服2周，最长不超过6周，然后激素逐渐减量。一般疗程在半年～1年左右。

4.激素是如何合理应用的

小儿时期以单纯型肾病占大多数，肾上腺皮质激素(简称激素)治疗效果肯定，而且经济。是目前公认治疗该病的主要药物。现实生活中，不少家长因惧怕激素的副作用，以致初始剂量不足，而延误有效地治疗。用激素治疗期间，一旦蛋白尿消失，就很快减量或停药，造成病情反复或复发。复发后又盲目加大剂量，使病情迁延。因此，儿童肾脏病学专家指出，正确的激素治疗原则应为初量足、减药慢、维持长、个体化。用激素治疗期间，还应及时供给足够钙盐和维生素D，预防因长期用激素治疗可能引起的骨质疏松。

5.中医对激素的认识

从中医角度看，任何药物都具有阴阳偏性和脏腑归经。确定药物阴阳属性与归经的一条重要法则是看服用该药后机体出现何种反应。服用激素后，机体出现阳亢或耗阴反应，其药性属阳；服用或减停激素后出现肾脏功能的反应，其归属肾经。激素本是机体内固有的生理物质，与中医“少火”的性质相类似。《内经》云：“少火生气，壮火食气。”使用激素就是利用其“生气”作用而扶正祛邪发挥治疗作用的。但大量外源性激素的使用，使其变为“壮火”，从而产生类似“壮火食气”的副作用。

6.中药在服用激素过程中的作用有哪些？

根据我们科室的长时间总结和实践，小儿肾病综合征激素应用不同阶段具有不同的治疗作用：

(1)大剂量激素诱导缓解阶段（足量激素期）：以阴虚火旺为主，还会出现湿热证，治宜滋阴降火，清热利湿解毒，具体方药如知柏地黄汤、六味地黄丸等；

(2)激素隔日巩固阶段（激素减量期）：易耗气伤阴，可致气阴两虚，治宜益气养阴，补肾健脾，具体方药如六君子汤、玉屏风散等；

(3)激素减量至小剂量阶段（激素拖尾阶段）：以肾阳虚为主，治宜温补肾阳，方药有金贵肾气丸、右归丸等。

(4)激素停药阶段：肺脾肾三脏俱虚，治宜益气、健脾、补肾，常用方药如薯蓣丸等。

在应用激素的基础上联合应用中药，不仅可以拮抗激素的副作用，减少并发症及撤减激素后的反跳现象，而且能缩短激素的用药时间，预防感染，增强机体抵抗力，减少复发。中医从整体观出发，辨证论治，灵活加减，标本兼顾，治疗小儿肾病综合征疗效显著、副作用小，弥补了单纯运用激素治疗的不足，减少了小儿肾病综合征复发的机率，显示了独特的优势。

本文系高旭光医生授权好大夫在线（m.haodf.com/touch）发布，