(十七)小柴胡汤——乳癖,腹痛,闭经

193乳癖案——米子良医案

白某,女,37岁,2011年4月4日初诊。患者经当地医院B超诊为双乳腺增生(纤维瘤约3cm x 2.6cm);甲状腺多发结节。症见乳房时胀痛,两乳房外侧可扪及肿块,质较硬,表面光滑,边缘不清,皮色不变,无热感,推之可移。心烦易怒,眠差梦多,胸闷善叹息,月经提前四五天、量中,行经四五天。舌淡红,苔薄黄少津,脉沉细弦。中医诊断:乳癖(肝郁气滞,脾湿痰凝,痰气结聚乳络)。西医诊断:乳腺增生。治则:疏肝解郁散结,健脾化痰软坚。处方:柴胡10g,半夏8g,黄芩10g,枳壳10g,生地黄15g,赤芍15g,丹参12g,生牡蛎20g(先煎),夏枯草15g,昆布12g,海藻12g,山慈菇10g,元参15g,白术10g。水煎服,日1剂。

6月27日二诊:患者因在外地,服用30剂。

药后诸症大减,随症加减继服50余剂,调理而愈。《经方临证实践录210页》

论:这个医案,不是小柴胡汤医案,就作乳癖案看。

194乳癖——娄绍昆医案

刘某,女,30岁,干部。1993年9月23日初诊。患者生性乖张,结婚5年来,生育一女,但与丈夫性格不合,时时争吵。婚后两乳渐生肿块,不时窜痛,每值经水来潮之前,胀痛、灼热尤甚。刻诊:正值经期将潮,上述诸症加剧;两乳可触及鹅卵形肿块,左二右一,触之疼痛,质软可以移动。自觉口苦咽干,头眩,多梦;晨起漱口时,有龈血和呕恶感;胃脘时有胀痛,便秘,多日一行。脉弦滑有力,舌暗淡红,苔黄腻。腹诊:胁下按之不适,右胁下叩之疼痛,心下至脐上痞胀,压痛明显。此为少阳阳明类病,肝郁痰凝热结,予小柴胡汤合小陷胸汤加减化裁:柴胡、半夏、浙贝母各10g,黄芩、桔梗、枳壳各6g,黄连3g,瓜蒌、夏枯草、生牡蛎各20g,玄参15g,5剂。

药后乳房疼痛肿胀日趋减轻,适值经水来潮,上方加益母草15g,桃仁10g,继进5剂。服后诸症悉减,经净后,守初诊方15天,乳房肿块明显缩小,故少其剂量继服40余剂,乳房肿块完全消失,腹诊正常。随访2年,未再复发。

临证心悟;乳房为少阳、阳明经所主。口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、呕恶、脉弦,为少阳病小柴胡汤证;心下痞满、压痛,脉滑,为阳明痰热的小陷胸汤证。乳房肿块,中医视为乳癖痰核。此案采用柴陷汤合消瘦丸于病于证均合。方中夏枯草、玄参、浙贝母化痰散结,所以辨方证与专病专药相结合,其效更捷。《娄绍昆经方医案医话》

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195乳癖——刘景琪医案

寇某,女,40岁,文艺工作者,1982年6月初诊。右乳发现硬结,疼痛已四个月,流血水已一月。四个月前月经之前发现右乳有轻微胀痛,有杏核大硬结,以后每次经前即出现胀痛。近一月来,经常胀痛,并向外流血水,至x院作钼耙照像,诊断为乳腺小叶增生,转来我院就诊。患者口苦咽干,头晕目眩,两胁胀,纳呆,全身无力,月经不调。

检查见右乳外上象限有2.5×2平方厘米光滑硬结,与深部组织及表皮均无粘连,有压痛,用力拼压右乳时间外流红色液体。舌苔薄白,脉弦。辨证:邪陷少阳,乳络瘀滞。治则,和解少阳,通经活络。处方:柴胡24克黄芩9克半夏9克党参15克生姜9克甘草9克大枣8个丝瓜络15克王不留30克大贝粉3克路路通12克川楝子9克。服六剂后,乳房痛减,停止流血水;服十八剂后,自觉症状消失,结节变软缩小;服三十六剂,结节消失,作钼耙照象复查,结节消失。

按:对于乳癖病人而具有小柴胡汤证(症状和脉象)者,以小柴胡汤加通经活络、化痰散结药(丝瓜络、王不留、路路通、海浮石、大贝、')川棟子等),'共治疗十五人,服二十剂以下治愈者六人,二十一至四十剂治愈者六人,四十一至六十剂治愈者三人。所有病人疗前疗后均作钼耙照像证实。《经方验》

196肝郁不孕症——聂惠民医案

杨某,女,32岁。婚后曾孕一胎,因稍劳流产,而后断续四年,月经衍期,多四五十天方至,量少、色黑,经行腹隐痛,心烦易怒,胸胁满闷,脉沉弦细,舌尖红,薄白苔。证属肝郁不孕,治以解郁调经益肾之法。宗小柴胡合四物汤化裁:柴胡10克,党参10克,黄芩10克,炙甘草6克,半夏10克,当归12克,川芎10克,白芍10克,生熟地各10克,淫羊藿10克。制香附6克,姜、枣为引,调治二月而受孕,足月娩一女婴,母子健康。《聂氏伤寒学》

197妇人腹痛——董正平医案

(标题)中年妇女的小腹疼痛。

这位大姐今年40岁,近2-3年来,常感小腹隐痛不适,有时伴有双侧腰酸疼,小便频数,色黄;白带偏多,色为黄,气味不大。晨起口苦,恶心,大便日一次,欠畅。月经周期尚可,腹痛,色暗,量不多,经前情绪烦躁,乳房胀痛。B超:盆腔少量积液。如科诊断为“附件炎”,服用多种中西药,效欠佳。按诊两侧小腹有压痛,舌质偏暗,尖边偏红,苔薄白,脉弦涩。处方:柴胡12g,黄芩10g,生甘草8g,党参10g,姜半夏8g,白芍20g,桂枝6g,桃仁6g,赤芍10g,丹皮10g,茯苓20g,败酱草15g,枳实10g,生姜3片,大枣4枚。6副。

服上药后,腹部自觉甚适。口苦、恶心减,大便较畅。后以上方配合当归芍药散,又连续治疗4周。主要症状基本消失,B超复查,盆腔积液消失。遂停药观察。《经方浅悟》

论,本案是小柴胡合桂枝茯苓丸。

198闭经——聂惠民医案

女患,王某,36岁。因精神悲怒,情志所伤。日久成郁,肝郁化热,气郁及血而致闭经。初起经期赶前或错后,继则闭经三月,伴心烦易怒,情绪急躁,胸胁胀满,喜常太息,时悲欲哭,睡眠多梦,口苦且干,倦怠不适,食纳乏味,二便如常,脉沉弦略细,舌质略红、薄白苔。治宜解郁疏肝调经之法,取柴胡四物汤,即小柴胡汤与四物汤合方,酌加桃仁、红花、白梅花治疗。小柴胡汤解郁转枢,四物汤养血调血,酌加桃仁、红花行血去瘀,白梅花增加解郁疏肝理气之功。服药四剂,月经未至,少腹有坠胀感,上方加香附,继服四剂,月经来潮。守方调治肝郁诸症皆除,经行正常,二年未复发。《聂氏伤寒学》

199闭经——聂惠民医案

马某,女,三十岁,因婆媳不睦,情志所伤,日久成郁,气郁及血而见月经不调,初则二月行经一次,继则每月以黄体酮治疗,方可行经。日久病甚,乃致闭经三月,伴有胸胁满闷,心烦易怒,夜卧难安,善太息,口苦咽干,不欲饮食,脉见弦细,舌尖红苔根部淡黄。治以疏肝解郁,和血调经,取小柴胡合四物汤加泽兰叶、桃仁治疗,服药一周,月经来潮,守方调治月余经行正常。《聂氏伤寒学》

200月经不调——赵明锐医案

苏某,女,40岁。自21岁结婚以后概未生育,于月经初次来潮时,即患痛经,经期小腹胀满,气憋,易怒烦躁,善悲,小腹疼痛难忍。每到经期日夜呼母,不能起床,经行不畅有血块,经期不规律。20多年一直如此,虽累经治疗,但症状无多大的改善。诊断为气滞血瘀,给以小柴胡汤加当归、川芎治疗。汤剂、丸剂并用,共治半年之久,诸证痊愈。二年后随访,概未发作,但仍未生育。

按:本例患者,概未生育过,自月经初潮到40岁那年,一直患痛经,其间经过了20多年的断续治疗,凡行气破血、通经止痛之药服过无数,但概未获效。今以小柴胡汤加减治愈。其原因是治病必求其本,痛经之病因病机颇为复杂,治法也迥异。临床上常见的就有寒凝血瘀、痰湿阻滞、气滞血痰等等,虽同为气滞血瘀也不能一概而论。如不能详细辨证,差之厘毫,谬之千里,虽服大量药物,也难中病。《经方发挥》

201崩漏——胡希恕医案

(标题)崩漏不止止之不止,小柴与之和之则和

赵某,女,22岁,学生。初诊日期1966年4月5日:2年来月经淋漓不断。16岁即来月经,前三个月不规律,但半年后大致正常。缘于年前撤暖气时,过于劳累而感冒,适月经正行,没想到感冒愈后,月经淋漓至今未止。曾到妇科多次检查,未查清病因,服用止血药毫无收效。又找中医治疗,服汤剂、丸剂等,症有增无减。托亲友介绍找胡老诊治。近来症状:月经淋漓不断,色淡红,有时见小血块,时有腹隐隐作痛,常乏力、头晕、或头痛,口干,纳差,或心烦,手足心热,舌苔薄白,舌质淡红,脉沉细。

与小柴胡汤合当归归药散加生地艾叶:柴胡四钱,白芍三钱,黄芩三钱,半夏四钱,生姜三钱,大枣四枚,当归三钱,川芎二钱,炙甘草二钱,茯苓三钱,苍术三钱,泽泻三钱,生地五钱,艾叶三钱。

结果:上药服10剂血止,嘱继服原方巩固疗效。三月后其同学告之月经正常。

按:本例辨证用方实耐人寻味。一般而论,长期月经淋漓不断,当首先考虑血虚、血瘀,脾不统血、肝不藏血、肾不摄血、气衰血脱等,本例何以用小柴胡汤?复习一下胡老对小柴胡汤的论述可冀拨云见日。《伤寒论》第101条曰:“伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。”胡老在注解此条时写道:“外感初传少阳,柴胡证往往四证不备,医者不知用小柴胡汤,因使风寒小病久久不愈,此例甚多,宜注意。”又《金匮要略·妇人产后病》“附方(一):《千金》三物黄芩汤治妇人草褥自发露得风,四肢苦烦热,头痛者,与小柴胡汤;头不痛但烦者,此汤主之。”对此胡老注解谓:“产后中风,由于失治使病久不解,因致烦热,若兼见头痛者,与小柴胡汤即解。”

可见胡老对小柴胡汤的方证深深理解,一看本例症状就能判定为小柴胡汤合当归芍药散方证,故服之很快起沉疴。由此也可体会到,胡老所提出的“辨方证是六经八纲辨证的继续,亦即辨证的尖端”的观点是一生医学实践总结,是科学的论断。《经方专家》

论:本条医案,循证溯源,就是劳累加感冒。前有外感得病,后则但见一证便是。少阳之经,不能和解,则厥阴疏泄,则漏滴不止。

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