耳朵和下颌疼痛

部分患者的主要症状是下颌常隐隐作痛，尤其是在开大口或是咬东西时；疼痛位置在靠近耳朵表面侧面。有时疼痛也会影响到耳朵、 下巴或颈、上背部。

咀嚼时，会让症状更是雪上加霜。患者常有合并其他可能出现的症状 ：例如，头痛、耳痛、肩头酸痛、耳鸣、颜面 感觉异常(酸、麻、热…….)

当患者以此为主诉时，我们应该重点考虑哪些肌肉呢？

1.翼外肌

翼外肌有肌纤维延伸到蝶骨水平并到达颞下颌关节的关节囊和关节盘。部分翼内肌和翼外肌在口内、外均可触及。翼外肌扳机点导致的持续紧张会将下颌向前拉，导致关节脱位。下颌咬合时咯吱作响的原因就是下颌关节脱位和半月板移位。和咬肌扳机点一样，翼外肌扳机点会将疼痛传递到脸颊，这种牵涉痛和鼻炎引起的疼痛很像，会刺激鼻窦产生分泌物。很多鼻腔问题本质上都是翼外肌扳机点导致的 。

2.咬肌

咬肌呈长方形，位于下颌体两侧，由两个重叠的肌腹组成。其浅层的肌腹表浅，可以从面部触及，深面的肌腹需在口腔内才能触及。咬肌虽位于腮腺深面，但很容易触及。位于耳朵前面的深层肌肉中的扳机点是导致颞下颌关节疼痛的重要原因，咬肌扳机点会导致上下牙齿疼痛，也是牙齿对冷、暖和触碰敏感的原因。还会导致耳朵深处疼痛并伴随耳闷和耳鸣。咬肌扳机点还会引起脸部、眼睛下部和眉毛上部疼痛，引起流鼻涕。

3.翼内肌

翼内肌位于下颌骨内侧。翼内肌扳机点会导致颞下颌关节和耳朵疼痛，咬合时疼痛会加剧。它还会将疼痛传递到口腔后部、硬腭和舌头,从而导致吞咽困难。此外，它还会导致嘴巴无法张大。

4.胸锁乳突肌

胸锁乳突肌位于颈部的前外侧，它包括一个较大的肌腹和两个头：平坦的锁骨头和细长的胸骨头。两个头汇合于耳后的乳突。胸锁乳突肌的扳机点引起的疼痛，很快会传递到其它部位。

5.斜方肌

斜方肌表浅，位于上背部和颈后部。它宽而薄的纤维铺布于肩关节、附着于枕骨、锁骨外侧、肩胛骨和胸椎棘突。斜方肌的扳机点是引起头部和颈部疼痛的主要因素。