六种引起手部的疼痛综合征
六种引起手部的疼痛综合征
一、扳机拇
二、扳机指
三、手部籽骨炎
四、购物袋麻痹症
五、腕骨隆突综合征
六、掌筋膜挛缩症
一、扳机拇
临床综合征
扳机拇是由于第一掌骨头端压迫拇长屈肌腱产生炎症和肿胀所致。此区域的籽骨也可压迫肌腱造成创伤。肌腱常因经过这些骨性突起时反复运动或受到压迫而受损。肌腱上通常会形成结节，当患者屈曲和伸展拇指时可触及。这种结节可能会卡在腱鞘中形成扳机现象，进而造成拇指卡住或锁定。肌腱滑车机制的病理改变也参与形成扳机现象，经常从事重复性活动的患者容易发生扳机拇，如握手或是需要拇指反复搓捏的动作(如玩电子游戏或经常玩纸牌)。
扳机拇是由于拇指反复搓捏样动作引起的微创伤所造成的
症状和体征
患者发现自己无法握持咖啡杯或笔，常伴随失眠，患者常在醒来后发现拇指固定在屈曲位。查体可见肌腱部位有压痛和肿胀，最明显压痛点在拇指根部。患者在屈曲和伸展拇指时会出现弹响感。疼痛可导致拇指活动度下降，还可能出现扳机现象。如前所述，拇长屈肌腱上可触及结节。
二、扳机指
临床综合征
扳机指是由于掌骨远端压迫指浅屈肌腱而产生炎症和肿胀所致。此区域的籽骨也可压迫肌腱造成创伤。如果炎症、肿胀迁延为慢性，腱鞘可能增厚而缩窄。肌腱上通常会形成结节，当患者屈曲和伸展手指时可触及。这些结节通过受限的肌腱滑车时可能会卡在腱鞘内，进而产生导致手指卡住或锁定的扳机现象。经常从事重复性活动的患者容易形成扳机指，如敲锤子、抓握方向盘或者将马的缰绳拉得太紧。
手的重复性紧握动作造成的微创伤引发扳机指
症状和体征
疼痛持续存在，手指的主动抓握动作可加重疼痛。屈曲手指时有明显僵硬感，常伴睡眠障碍，且患者常在睡醍后发现手指被锁定在屈曲的位置。查体可见肌腱有压痛和肿胀，最明显的压痛点位于掌骨的远端。手指活动度可因疼痛而下降，且可能出现扳机现象。让患者紧握患手30秒，然后放松，但不要张开手，可能会诱发肌腱嵌顿征。接着将患者的受累手指被动伸直，如果患者察觉到肌腱有锁定、弹响或“卡住感”，则为肌腱嵌顿征阳性。
扳机指的肌腱顿征
三、手部籽骨炎
临床综合征
当屈肌腱在关节近端滑行时，籽骨可以减少屈肌腱的摩擦和压力。籽骨炎绝大多数发生于拇指，少数发生在食指的屈肌腱内。籽骨炎的特点为触痛，疼痛多位于拇指屈肌腱，很少见于食指。患者在抓握时患部手指常有异物嵌入感，患部手指反复屈曲和伸展时可加重疼痛。多累及拇指的桡侧，而邻近掌骨的髁状突起较不明显。银屑病性关节炎患者的手部籽骨炎发生率较高。
籽骨炎的特点为触痛，疼痛位于拇指屈侧
症状和体征
查体可见籽骨部位有压痛。当籽骨炎患者屈曲拇指或其他手指时，触痛范围会随着屈肌腱的移动而改变。而发生于手指的隐匿骨性病变患者，触痛范围位于病变区域不会移动。当籽骨受到急性创伤时，患侧手指的屈曲侧可能出现瘀血。
四、购物袋麻痹症
临床综合征
购物袋麻痹症是由于指神经的嵌顿性神经病变导致，它常常因为塑料袋的提手压迫指骨部位的神经所致。诱发原因主要由于手提的塑料袋过重。最常见的临床症状是所压迫位置表现出的指神经疼痛。受累的神经可能会增厚，神经及覆盖于神经的软组织可能发生炎症。除了疼痛，患者还可能抱怨神经压迫处存在感觉异常和麻木。
沉重的塑料袋提手压迫手指神经，形成购物袋麻痹症
症状和体征
购物袋麻痹症导致的疼痛特点是持续性的。患者常发现自己无法用受累手指持物，且常伴失眠。查体可见患部指神经有压痛。触诊存在感觉异常，拇指活动度正常。若伴有籽骨的急性损伤，患部指神经表面皮肤可能会出现瘀血。
五、腕骨隆突综合征
临床综合征
腕骨隆突综合征的疼痛特点是位于第二和第三腕。掌关节连接处的局部压痛和感觉锐痛。腕骨隆突疼痛多因第二和第三腕掌关节的外生骨赘所致，而关节内间隙的游离体较为罕见。疼痛通常发生于手部剧烈活动之后，而非活动过程中。腕骨隆突的疼痛也可能产生放射痛，易混淆临床表现。
症状和体征
体格检查时，嘱患者屈曲腕关节，可发现腕骨隆突处明显的骨性突起。按压腕骨隆突的软组织可有压痛。腕骨隆突的驼背征阳性，即当触诊腕骨隆突时，可以触及骨性突起。若手背遭受急性创伤，受累关节的腕骨隆突可能会出现瘀血。
腕骨隆突驼背征阳性
六、掌筋膜挛缩症
临床综合征
掌筋膜挛缩症是由于手掌筋膜逐渐纤维化所致。在病程早期，触诊可见沿着手部屈肌腱上存在纤维性结节，且伴有压痛。随着病情进展，这些结节会逐渐融合形成条索状纤维，然后在屈肌腱周围逐渐增厚与挛缩，从而牵拉手指形成被动屈曲。尽管任何手指都有可能形成掌筋膜挛缩症，但无名指和小指最易受累。如果不治疗，手指会永久性屈曲挛缩。足底筋膜也可能同时受累。
掌筋膜挛缩症通常累及40岁以上男性的无名指与小拇指
症状和体征
在病程早期，沿着屈肌腱可以摸到坚硬的纤维结节。这些结节通常会被误诊为老茧或疣。发病早期，可出现疼痛。随着疾病进展，形成紧绷的纤维带，它们可能越过掌指关节直至近端的指间关节。尽管这些纤维带限制手指伸展，但并无触痛，且手指的屈曲功能相对正常。到了这个阶段，患者通常会因戴手套及将手伸进口袋有困难而去就医。在病程晚期，形成屈曲挛缩，影响功能。关节炎、腕掌关节和指间关节的痛风、扳机指可能与掌筋膜挛缩症同时存在，并加重患者的疼痛和功能丧失。
无名指的掌筋膜挛缩症皮肤可见凹陷与纵行的索带，导致掌指关节的弯曲
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